糖尿病分类及治疗

糖尿病主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病四类，治疗以综合管理为核心，包括生活方式干预、药物治疗及长期监测。

一、糖尿病分类

1.1型糖尿病：多见于青少年及儿童，因自身免疫机制破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗，与遗传（人类白细胞抗原HLA相关）、病毒感染（如柯萨奇病毒）等因素相关，无显著性别差异。

2.2型糖尿病：占比约90%，多见于成年人，近年30-40岁人群发病增加，与胰岛素抵抗（胰岛素分泌相对不足）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、久坐生活方式及遗传因素相关，女性患病率在超重/肥胖阶段略高于男性，老年患者因代谢减缓更易发病。

3.妊娠糖尿病：孕期因胎盘激素拮抗胰岛素作用，约2%-10%孕妇发生，与孕前超重、年龄>30岁、家族糖尿病史相关，分娩后多数可恢复，但远期患2型糖尿病风险增加。

4.特殊类型糖尿病：由其他疾病（如胰腺炎、库欣综合征）、药物（如糖皮质激素）、遗传缺陷（如MODY）等导致，各年龄段均可能发病，无特定性别倾向。

二、糖尿病治疗原则

1.非药物干预：①饮食管理：控制总热量，碳水化合物占比40%-50%，优先低升糖指数食物，蛋白质15%-20%，脂肪<30%，限制反式脂肪酸；②运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练，避免空腹运动；③健康教育：学习血糖监测方法，掌握低血糖识别（如心慌、冷汗）及应对（口服葡萄糖）。

2.药物治疗：①口服药物：二甲双胍（一线基础用药，适用于多数2型患者，尤其超重者）、SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄，需监测泌尿感染）、GLP-1受体激动剂（抑制食欲，可能有胃肠道反应）；②胰岛素：用于1型糖尿病、2型口服药失效或严重并发症者，按血糖调整剂量，避免皮下硬结。

三、特殊人群管理

1.儿童青少年：1型糖尿病需家长协助监测血糖及胰岛素注射，饮食含优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），运动以团队项目（如篮球）为主，避免剧烈运动导致低血糖；2型糖尿病以生活方式干预（减重、饮食控制）为主，慎用口服药，避免使用磺脲类（可能致低血糖）。

2.老年患者：避免低血糖风险，优先选择作用温和药物（如格列奈类），监测肾功能调整剂量，运动以太极拳、散步为主，每次不超过30分钟，避免高温时段运动。

3.妊娠糖尿病：严格控制空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，优先非药物干预（少食多餐），口服药仅推荐二甲双胍，胰岛素需个体化调整，产后6-12周复查糖耐量试验。

4.合并并发症患者：糖尿病肾病者低蛋白饮食（0.8g/kg），避免肾毒性药物；糖尿病视网膜病变者定期眼底检查，控制血压<130/80mmHg；糖尿病足患者穿宽松鞋袜，避免足部受伤。