如何诊断腰椎管狭窄

腰椎管狭窄的诊断需结合病史采集、体格检查、影像学评估及鉴别诊断综合判断，典型症状为间歇性跛行，影像学显示椎管有效矢状径＜10mm可明确诊断。

一、病史采集

1.症状特点：详细记录下肢疼痛、麻木的放射区域及诱发因素，重点询问间歇性跛行表现（行走后下肢症状加重，休息后1-2分钟内缓解，继续行走后症状重复出现，行走距离通常＜500米）。同时记录症状与体位的关系，如弯腰、蹲位时症状减轻，后伸、站立位时加重，这与腰椎管容积变化相关。

2.既往史：需明确是否有腰椎外伤史（如骨折、脱位）、手术史（如腰椎融合术），以及糖尿病、骨质疏松等基础疾病，此类情况可能影响椎管结构稳定性或掩盖症状。

二、体格检查

1.神经功能评估：直腿抬高试验（患者仰卧，被动抬高下肢，腰椎管狭窄患者常因神经根受压出现试验阳性，但疼痛多呈双侧或根性分布，与单纯坐骨神经痛鉴别）；检查L4-S1神经支配区感觉（如小腿前侧、外侧、足底）及肌力（胫前肌、腓肠肌肌力下降提示神经受累）。

2.腰椎活动度：后伸试验（患者站立位后伸腰椎，因椎管容积减小，多数患者出现下肢症状加重，是重要体征）；同时注意排除腰椎侧弯、肌肉痉挛等干扰因素。

三、影像学检查

1.X线片：通过正侧位片评估腰椎生理曲度（如腰椎前凸减小或反弓）、椎体骨质增生（尤其椎板、关节突关节）、椎间隙狭窄及椎体滑脱程度，初步筛查骨性狭窄基础。

2.CT检查：清晰显示椎管狭窄类型（中央型/侧隐窝型），测量侧隐窝宽度（＜3mm提示狭窄）、黄韧带厚度（＞5mm提示肥厚）及椎间盘突出程度，对骨性结构细节显示优于MRI。

3.MRI检查：T2加权像明确显示脊髓/神经根受压，测量椎管有效矢状径（＜10mm为绝对狭窄，10-15mm为相对狭窄），评估椎间盘退变、椎管内软组织（如黄韧带、硬膜囊）情况，是诊断金标准。

四、电生理检查

肌电图（EMG）检测受累神经根支配肌出现纤颤电位、正锐波等失神经电位，神经传导速度（NCV）减慢提示神经根受压部位，辅助定位神经损伤节段，排除周围神经病变（如糖尿病性神经病变）。

五、鉴别诊断

与腰椎间盘突出（疼痛多为单侧下肢放射，直腿抬高试验＞70°可诱发症状）、腰椎滑脱（影像学显示椎体前后移位＞5mm）、梨状肌综合征（臀部疼痛为主，“4”字试验阳性）鉴别，必要时结合多平面重建CT或脊髓造影明确椎管狭窄节段。

特殊人群提示：老年人需重点排查退行性椎管狭窄合并腰椎不稳；孕妇因激素影响韧带松弛，需优先选择MRI（无辐射），避免CT检查；儿童青少年需结合出生史、家族史排除先天性椎管狭窄（如椎管矢状径＜15mm）；糖尿病患者因神经病变常出现“假性间歇性跛行”，需通过影像学明确椎管狭窄是否为症状主因。