结核性胸膜炎怎么回事

结核性胸膜炎是结核菌侵入胸膜引发的渗出性炎症，多发生于中青年，免疫力低者易患。病因是结核分枝杆菌感染，通过直接蔓延或血行播散感染胸膜。临床表现有发热、盗汗等全身症状及胸痛、气短等，诊断靠影像学、胸水检查和结核菌素试验。治疗包括抗结核和胸腔穿刺抽液，及时规范治疗多数可愈，预后较好，特殊人群需注意相关情况。

结核性胸膜炎的病因

主要是结核分枝杆菌感染，结核菌可通过直接蔓延（如靠近胸膜的肺内结核病灶直接侵犯胸膜）或血行播散（结核菌通过血液循环到达胸膜）等方式感染胸膜，引发炎症反应。

结核性胸膜炎的临床表现

症状：起病可急可缓，多数患者有发热，多为低热，部分患者有高热，伴有盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状；患侧胸痛，疼痛随呼吸运动或咳嗽加重，可伴有干咳；随着胸腔积液增多，胸痛可减轻，但会出现气短、呼吸困难等症状，积液量较多时，呼吸困难较明显。

体征：少量积液时，可无明显体征；中到大量积液时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，语颤减弱或消失，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。

结核性胸膜炎的诊断

影像学检查：胸部X线检查，少量积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时，表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈弧形；胸部CT检查对积液的检出更敏感，能清晰显示胸腔积液的量和范围，还可发现肺内结核病灶。

胸水检查：胸腔穿刺抽取胸水进行检查，结核性胸膜炎的胸水多为渗出液，外观多为草黄色，透明或微浑，比重高于1.018，白细胞计数增多，以淋巴细胞为主，胸水腺苷脱氨酶（ADA）活性常升高，胸水结核分枝杆菌涂片或培养可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低。

结核菌素试验：结核菌素试验阳性有助于诊断，但阴性不能排除结核性胸膜炎，尤其是重症患者或免疫功能低下者可能呈阴性。

结核性胸膜炎的治疗

抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需联合用药以提高疗效、减少耐药性产生。

胸腔穿刺抽液：少量积液一般可自行吸收，中等量以上积液需及时穿刺抽液，可缓解症状，防止胸膜粘连增厚。一般每周抽液2-3次，抽液量不宜过多过快，防止发生复张性肺水肿等并发症。

结核性胸膜炎的预后

及时诊断并规范治疗，多数患者可治愈，预后较好。但若治疗不及时或不规范，可能导致胸膜粘连、肥厚，影响肺功能，少数患者可发展为慢性结核性脓胸等并发症。在治疗过程中，需密切关注病情变化，定期复查，根据病情调整治疗方案。对于特殊人群，如儿童，要更加谨慎规范治疗，注意药物可能对生长发育的影响；老年人要关注肝肾功能，因为抗结核药物可能对肝肾功能有一定影响；免疫功能低下者要加强原发病的治疗和自身免疫状态的调整，以提高治疗效果和改善预后。