如何诊断颈椎病

颈椎病诊断需结合临床症状、体征、影像学检查及鉴别诊断综合判断，中老年人颈椎退变、长期伏案人群、颈部外伤者及有颈椎手术史者需重点关注。

一、症状评估：

常见症状包括颈肩部疼痛（活动或受凉后加重，休息后缓解）、上肢麻木/放射性疼痛（多见于神经根型颈椎病，可沿上臂、手指放射）、头晕/头痛（椎动脉型颈椎病常伴体位性眩晕）、肢体无力（脊髓型颈椎病典型表现，行走不稳、持物不稳）。不同类型颈椎病症状侧重不同：神经根型以单侧上肢症状为主；脊髓型进展性下肢无力、精细动作障碍；椎动脉型与头部转动相关的眩晕。长期低头、颈部姿势不良、颈椎外伤等病史是重要诱因。

二、体格检查：

1.压颈试验：患者端坐，医生双手按压头顶，颈椎压痛或上肢放射痛阳性提示神经根受压。

2.臂丛神经牵拉试验：牵拉患侧上肢，若诱发麻木/疼痛加重为阳性，提示神经根受累。

3.霍夫曼征：轻弹中指指甲，阳性提示脊髓束受累（脊髓型颈椎病可能出现）。

4.颈椎活动度检查：测量前屈、后伸、左右旋转范围，退变或炎症时活动受限。

5.肌力评估：检查肩袖肌、手部握力等，脊髓型颈椎病常伴肌力下降。

三、影像学检查：

1.X线检查：颈椎正侧位片显示生理曲度变直（最常见）、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成，张口位片可排查寰枢椎结构异常。

2.CT检查：高分辨率CT可清晰显示椎间盘突出、椎体后缘骨赘、椎管狭窄程度，对骨性结构评估优于MRI。

3.MRI检查：颈椎MRI为诊断金标准，可显示脊髓受压情况（T2加权像高信号提示水肿）、椎间盘退变、韧带肥厚等，脊髓型颈椎病需MRI明确神经压迫程度。

四、鉴别诊断：

1.肩周炎：肩部疼痛为主，肩关节活动受限（外展、后伸困难），压痛点在肩峰下或三角肌止点。

2.胸廓出口综合征：锁骨上窝疼痛，上肢麻木多伴手指发凉、皮肤颜色改变，Adson试验阳性（头转向对侧、深吸气时桡动脉搏动减弱）。

3.高血压/脑血管病：高血压患者血压波动时头晕加重，脑血管病多伴单侧肢体无力、言语障碍，影像学无颈椎结构异常。

4.脊髓肿瘤/结核：影像学显示椎体破坏、脊髓信号异常，病程进展快，伴发热、体重下降等全身症状。

五、特殊人群诊断注意事项：

儿童颈椎病罕见，多因颈椎外伤或先天性畸形，需详细询问外伤史，MRI为首选检查（避免CT辐射），重点排查寰枢椎半脱位。妊娠期女性因激素导致韧带松弛，颈椎稳定性下降，症状可能加重，优先MRI，避免X线检查。老年患者合并糖尿病、心血管病时，需权衡检查必要性，选择无创影像学检查（如超声评估椎动脉血流）。长期使用颈椎牵引或佩戴颈托的患者，需结合动态影像学判断症状是否与颈椎退变进展相关，而非治疗不当。