播散性真菌感染

播散性真菌感染是真菌经不同途径侵入血液循环并播散至全身多脏器引发的感染性疾病，高危人群为免疫抑制患者、长期住院用广谱抗生素者、接受器官移植者，常见病原体有念珠菌属、曲霉属、隐球菌属，临床表现有全身持续发热等及多脏器受累表现，诊断可通过真菌培养、镜检、影像学检查、血清学标志物检测，治疗按念珠菌、曲霉、隐球菌感染分别选药且强调早期治疗，儿童需谨慎选药，免疫抑制患者要控基础病等，老年人需监测肝肾功能调整药物剂量及注意药物相互作用。

一、定义

播散性真菌感染是真菌经不同途径侵入血液循环，并播散至全身多个组织器官引发的感染性疾病，可累及肺、肝、脾、脑等多脏器。

二、流行病学特点

高危人群：免疫抑制患者（如长期使用免疫抑制剂、恶性肿瘤化疗后、艾滋病患者等）、长期住院接受广谱抗生素治疗者、接受器官移植者等。

发病趋势：随着免疫抑制治疗广泛应用及侵袭性操作增多，发病率呈上升趋势。

三、常见病原体

念珠菌属：是最常见的致病真菌，包括白色念珠菌、光滑念珠菌等，常引起血流感染并播散至其他脏器。

曲霉属：如烟曲霉等，多由呼吸道吸入后血行播散，可累及肺、脑等。

隐球菌属：新生隐球菌可通过呼吸道入侵，进而播散至中枢神经系统等。

四、临床表现

全身表现：多有持续发热、寒战、乏力等，体温可呈弛张热或稽留热。

多脏器受累表现

肺部：咳嗽、咳痰、胸痛等，影像学可见肺部浸润影。

肝脏：肝大、肝功能异常，如转氨酶升高等。

中枢神经系统：头痛、呕吐、意识障碍等，提示隐球菌等累及中枢。

五、诊断方法

微生物学检查

真菌培养：血培养、无菌体液（如脑脊液、胸水等）培养发现致病真菌可确诊。

镜检：组织或体液涂片镜检发现真菌形态。

影像学检查：胸部CT、脑部MRI等可发现脏器受累的异常影像，如肺部结节、脑部脓肿等。

血清学标志物检测：如1，3-β-D-葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚糖（GM试验）等，辅助早期诊断。

六、治疗原则

抗真菌药物选择

念珠菌感染：可选用棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如伏立康唑、氟康唑）等。

曲霉感染：常用伏立康唑、棘白菌素类等。

隐球菌感染：首选两性霉素B联合氟胞嘧啶，后续氟康唑巩固治疗。

治疗时机：强调早期诊断、早期抗真菌治疗，以提高治愈率。

七、特殊人群注意事项

儿童：需谨慎选择抗真菌药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，优先选择安全性较高的药物，并密切监测肝肾功能及药物不良反应。

免疫抑制患者：需积极控制基础疾病，调整免疫抑制剂使用，加强营养支持，改善机体免疫状态。

老年人：因肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需密切监测药物不良反应，根据肝肾功能调整药物剂量，注意药物间相互作用。