什么是高血压脑出血

高血压脑出血是长期高血压导致脑内穿支动脉破裂出血的急性脑血管病，约70%发生于基底节区，典型表现为突发头痛、呕吐、肢体偏瘫等“三偏征”。

一、定义与核心特征：高血压脑出血是因长期血压≥140/90mmHg导致脑内小动脉壁玻璃样变、微动脉瘤形成，血压骤升时血管破裂出血。最常见出血部位为基底节区（壳核、丘脑），约占全部病例70%，因内囊区域受出血影响，常出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲（三偏综合征），严重者迅速陷入意识障碍。

二、高危因素与发病机制：50-70岁人群高发，男性发病率（男女比1.5：1）高于女性，可能与男性交感神经活性较高、血管壁结构敏感性差异相关。长期高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28）、酗酒、精神应激可导致血压波动。糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、高脂血症（LDL-C＞3.4mmol/L）加速脑小动脉硬化进程，使血管脆性增加，微动脉瘤破裂风险升高。

三、典型临床表现：起病急骤，数分钟至数小时内症状达高峰。突发剧烈头痛（出血侧为主）、喷射性呕吐（颅内压升高刺激呕吐中枢）、意识障碍（嗜睡至昏迷）、肢体活动障碍（偏瘫为主）、言语不清或失语。小脑出血（约10%病例）伴眩晕、眼球震颤、共济失调；丘脑出血出现对侧肢体感觉异常、自发性疼痛；脑干出血可累及生命中枢，表现为呼吸循环衰竭。

四、诊断与检查：头颅CT为首选，发病24小时内即可显示高密度出血灶，明确部位、范围、出血量（多田公式计算：出血量=π/6×长×宽×层数）。CT阴性但高度怀疑出血者，需行MRI（DWI序列显示早期出血）或数字减影血管造影（DSA，排查脑动静脉畸形等）。同步检测血常规、凝血功能、电解质及动态血压监测，明确出血诱因及并发症风险。

五、治疗原则：控制血压（急性期收缩压维持140-160mmHg，避免血压骤降致脑灌注不足），降低颅内压（甘露醇20%，1-2g/kg快速静脉滴注）。出血量＞30ml（基底节区）或＞10ml（小脑出血）者需手术（开颅血肿清除或立体定向引流）。术后防治感染、应激性溃疡（质子泵抑制剂）、深静脉血栓（早期肢体被动活动）。恢复期康复训练于发病72小时后启动，重点开展肢体功能、语言认知训练，持续3-6个月以改善生活质量。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）需个体化降压（如合并冠心病者舒张压≥60mmHg），避免血压波动；糖尿病患者需控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）减少血管病变；女性绝经后定期监测血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；高血压家族史者保持低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），每3-6个月监测血压。