左侧输尿管结石应该怎么办

左侧输尿管结石的处理需结合结石大小（＜0.6cm~＞2cm）、梗阻程度及患者身体状况制定方案，核心步骤包括影像学确诊、药物缓解症状、碎石/取石术干预及长期预防复发，建议尽早就医避免肾损伤。

一、诊断确认

1.影像学检查：超声筛查初步定位，CT尿路成像（CTU）明确结石大小（5mm~2cm）、位置（输尿管上段~下段）及肾积水程度，必要时结合静脉肾盂造影（IVP）评估分肾功能，避免漏诊合并的尿路梗阻或狭窄。

2.实验室检查：尿常规明确是否合并血尿、感染，血肌酐、尿素氮评估肾功能，尿酸、钙、草酸等指标检测辅助判断结石成分。

二、非手术治疗

1.保守治疗：适用于结石＜0.6cm且无明显梗阻者，每日饮水量维持2000~3000ml，尿液颜色维持淡黄色；适度运动（如跳跃）促进排石，避免久坐。

2.药物干预：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）或阿片类镇痛药；药物辅助排石可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进结石下移。

三、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径1~2cm输尿管中下段结石，单次碎石能量需根据患者耐受度调整，避免反复碎石增加肾损伤风险。

2.输尿管镜碎石取石术（URL）：用于输尿管上段结石或ESWL失败病例，通过内镜直视下激光/气压弹道碎石，术后需留置双J管支撑1~4周。

3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于＞2cm复杂肾结石合并输尿管上段梗阻者，需严格评估肾脏解剖及患者凝血功能，降低出血风险。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：＜12岁需避免使用可能影响肾脏发育的药物，以充分水化、体位辅助排石为主，必要时在超声引导下进行低能量ESWL。

2.老年患者：合并肾功能不全时需动态监测血肌酐，优先选择局麻下URL或经皮肾镜，避免全身麻醉对心脑血管的影响。

3.孕妇患者：需采用超声引导下ESWL，若结石梗阻严重建议产科、泌尿外科联合评估，优先保守治疗至分娩后手术。

4.合并糖尿病患者：术前需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，术后预防性使用抗生素（如头孢三代）降低切口感染风险。

五、预防措施

1.生活方式调整：每日饮水量≥2000ml，限制高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁）及高嘌呤饮食（动物内脏、啤酒），控制体重BMI18.5~24.9kg/m2。

2.饮食管理：尿酸结石患者需低嘌呤饮食（每日嘌呤＜300mg），每日口服碳酸氢钠0.5~1.0g碱化尿液；含钙结石患者增加枸橼酸钾摄入（每日3~6g）。

3.定期复查：结石病史者每3~6个月复查泌尿系超声，监测结石复发趋势，动态调整预防方案。