应如何进行结石手术

输尿管镜碎石取石术前完善尿常规肾功能等检查评估全身状况有感染先控感染特殊人群有相应考虑手术经尿道入路找结石用激光碎石；经皮肾镜术前明确结石等情况评估身体状况特殊人群如儿童肾小皮质薄女性注意解剖差异手术取俯卧位建通道碎石取石；腹腔镜输尿管切开取石术前明确结石位置等评估心肺功能等特殊人群有考虑手术用腹腔镜切开取石缝合。

一、输尿管镜碎石取石术

1.术前准备

需完善尿常规、肾功能、泌尿系统超声或CT等检查，清晰明确结石位置、大小等状况，同时评估患者全身状况，包括凝血功能是否正常、有无泌尿系统感染等。若存在泌尿系统感染，需先控制感染后再安排手术。对于妊娠期女性等特殊人群，要权衡手术对胎儿的影响，优先考虑非手术的安全方式。

2.手术过程

患者一般采取截石位，经尿道插入输尿管镜，顺着尿道-膀胱-输尿管的路径找到结石，利用钬激光等碎石设备将结石击碎成小颗粒，之后通过冲洗等方式将碎石排出。

3.特殊人群考虑

儿童患者因尿道狭窄等解剖特点，手术操作需更精细，要选用合适规格的输尿管镜，术后需密切观察泌尿系统恢复情况。

老年患者常合并心血管疾病等，术中需严密监测生命体征，确保手术安全。

二、经皮肾镜碎石取石术

1.术前准备

进行泌尿系统影像学检查以明确结石情况，评估肾脏皮质厚度等，完善血常规、凝血功能等检查，了解患者身体基本状况。对于糖尿病患者，需将血糖控制在合适范围，因为高血糖不利于术后伤口愈合等。肥胖患者建立经皮肾通道难度可能增加，需充分评估。

2.手术过程

患者取俯卧位，在B超或X线引导下，经腰部皮肤穿刺建立经皮肾通道，通过该通道置入肾镜，找到结石后用激光等碎石设备将结石击碎并取出。

3.特殊人群考虑

儿童患者肾脏体积小、皮质薄，建立经皮肾通道时要避免损伤周围组织，严格掌握手术适应证，仅在结石较大且保守治疗无效时考虑该手术。

女性患者腰部解剖结构与男性有差异，手术操作要注意避免损伤周围盆腔脏器。

三、腹腔镜输尿管切开取石术

1.术前准备

明确输尿管结石的具体位置及与周围组织的关系，通过CT尿路造影等检查评估，完善心肺功能等检查。对于有慢性阻塞性肺疾病患者，要评估肺功能，调整呼吸功能后再行手术。青少年患者需考虑其生长发育对手术创伤的耐受及术后恢复情况。

2.手术过程

通过腹腔镜技术在腹部建立操作通道，找到输尿管结石部位，切开输尿管取出结石，然后缝合输尿管。

3.特殊人群考虑

老年女性患者可能合并盆底松弛等情况，手术中要注意腹腔操作对盆腔脏器的影响，术后需加强盆底功能的观察。

儿童患者进行腹腔镜手术时，要选用儿童专用腹腔镜器械，严格控制气腹压力等，减少对儿童生长发育的影响。