真菌感染处理

真菌感染的诊断可通过采集病变部位标本进行涂片镜检、真菌培养及血清学检查辅助，结合不同部位感染的临床表现；治疗根据真菌种类选用唑类、棘白菌素类、烯丙胺类等抗真菌药物；特殊人群中儿童优先非药物干预并选安全外用制剂，老年人用抗真菌药需评估肝肾功能，妊娠期优先局部用药或选对胎儿影响小的药，免疫抑制人群需强化治疗并处理基础免疫缺陷；预防包括保持居住环境清洁通风、避免滥用广谱抗生素等一般预防及高危人群如糖尿病控血糖、长期住院者评估风险采取预防措施。

一、真菌感染的诊断

1.实验室检查：通过采集病变部位标本进行真菌涂片镜检，可发现菌丝或孢子；真菌培养能明确菌种，常见培养方法包括沙氏培养基培养等，根据菌落形态、镜下特征鉴别菌种；血清学检查如半乳甘露聚糖试验可辅助诊断侵袭性曲霉病等。2.临床表现观察：皮肤真菌感染表现为局部红斑、丘疹、水疱、脱屑等，如体癣表现为环形红斑伴边缘鳞屑；深部真菌感染可累及肺、中枢神经系统等，肺真菌感可有咳嗽、发热、呼吸困难等，中枢神经系统真菌感可出现头痛、意识障碍等，不同部位感染有其特征性表现。

二、真菌感染的治疗

1.抗真菌药物应用：根据真菌种类选择合适药物，唑类药物如氟康唑，可用于念珠菌等感染；棘白菌素类如卡泊芬净，对念珠菌、曲霉等有较好抗菌活性；烯丙胺类如特比萘芬，常用于皮肤癣菌感染。

三、特殊人群真菌感染处理

1.儿童：儿童真菌感染需优先考虑非药物干预，如保持皮肤清洁干燥，选药时避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，谨慎使用全身抗真菌药，局部真菌感染可选用安全性较高的外用抗真菌制剂，且用药过程中需密切观察儿童反应。2.老年人：老年人常合并肝肾功能减退，使用抗真菌药时需评估肝肾功能，调整药物剂量，注意药物相互作用，如唑类药物主要经肝脏代谢，需监测肝功能，同时关注老年人基础疾病对真菌感染治疗的影响。3.妊娠期女性：妊娠期真菌感染需综合评估风险收益，优先选择局部外用抗真菌药物，如病情需要全身用药，需谨慎选择对胎儿影响小的药物，如制霉菌素等，用药前充分告知孕妇及家属药物潜在风险。4.免疫抑制人群：如艾滋病患者合并真菌感染，需强化抗真菌治疗，同时积极处理基础免疫缺陷，控制艾滋病病毒复制，提高机体免疫力，治疗过程中密切监测感染控制情况及药物不良反应。

四、真菌感染的预防

1.一般预防：保持居住环境清洁通风，皮肤保持清洁干燥，避免长期滥用广谱抗生素，减少真菌感染机会；对于免疫抑制人群，加强保护性隔离，合理使用免疫调节剂。2.高危人群预防：糖尿病患者需严格控制血糖，减少真菌感易感性；长期住院患者定期评估真菌感染风险，必要时采取预防性抗真菌措施。