妇科病应做哪些检查

妇科检查包括妇科专科查体、实验室检查、影像学检查和病理检查。妇科专科查体涵盖外阴、阴道等部位检查，青春期前女性多直肠-腹部诊；实验室检查有白带常规查分泌物及性激素六项助内分泌疾病诊断；影像学检查中B超分腹超和阴超，MRI用于复杂病变；病理检查含TCT筛查宫颈病变、宫颈活检明确宫颈病变性质、子宫内膜活检查内膜病变。

实验室检查

白带常规检查：通过对阴道分泌物的显微镜检查，可了解有无阴道毛滴虫、真菌菌丝及孢子、清洁度等情况。清洁度分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ-Ⅱ度为正常，Ⅲ-Ⅳ度提示有炎症可能。不同病原体感染会有相应的镜下表现，如滴虫性阴道炎可见活动的阴道毛滴虫，霉菌性阴道炎可见芽孢和假菌丝。

性激素六项检查：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。一般在月经周期的不同时期检查有不同意义，比如在月经第2-4天（卵泡早期）抽血检查，可了解基础内分泌状态，辅助诊断多囊卵巢综合征、卵巢早衰等内分泌疾病。对于有月经紊乱、闭经、异常子宫出血等情况的女性适用此项检查。

影像学检查

B超检查

盆腔超声：分为腹部超声和阴道超声。腹部超声需要憋尿使膀胱充盈，以推开肠管，清晰显示盆腔内结构；阴道超声则无需憋尿，对于盆腔深部结构观察更清晰，尤其是对子宫、卵巢的细微病变显示更好。可用于检查子宫的大小、形态、有无肌瘤、内膜厚度，卵巢的大小、形态、有无囊肿、肿瘤等情况。比如子宫肌瘤在超声下表现为子宫肌层内低回声结节；卵巢囊肿可显示为附件区的无回声区。对于妊娠期女性，一般先选择腹部超声检查，避免阴道超声可能带来的不良影响。

盆腔MRI检查：对于一些复杂的盆腔病变，如盆腔肿瘤的分期等，MRI检查具有更高的软组织分辨率，能更清晰地显示病变与周围组织的关系，但一般是在其他检查不能明确诊断时才考虑进行。

病理检查

宫颈细胞学检查（TCT）：通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，进行细胞学分类诊断，用于筛查宫颈癌前病变及宫颈癌。一般建议有性生活的女性定期进行此项检查，如发现异常细胞，需进一步行阴道镜及活检等检查。

宫颈活检：当TCT检查发现异常，或临床怀疑宫颈有病变时，在宫颈病变可疑部位取小块组织进行病理检查，以明确宫颈病变的性质，如宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等。对于妊娠期女性，进行宫颈活检需谨慎，要充分评估风险。

子宫内膜活检：对于异常子宫出血、怀疑子宫内膜病变（如子宫内膜增生、子宫内膜癌等）的女性，可通过诊刮或子宫内膜活检术获取子宫内膜组织进行病理检查，以明确子宫内膜的病理改变。对于有妊娠可能的女性，诊刮时要注意避免过度损伤内膜。