腰椎狭窄是什么

腰椎狭窄是指腰椎椎管、神经根管或椎间孔因退变、发育异常等因素变窄，压迫马尾神经或神经根，引发腰痛、间歇性跛行等症状的疾病，以中老年人退行性病变最常见，需结合影像学和临床症状综合诊断，治疗以保守干预为主，必要时手术减压。

一、定义与类型

腰椎狭窄按解剖部位分为中央型椎管狭窄（累及椎管中央区域）、侧隐窝狭窄（神经根通道狭窄）及椎间孔狭窄（椎间孔容积减小）；按病因分为先天性（原发性）和继发性（占临床病例的80%以上），后者因腰椎间盘退变、骨质增生、黄韧带肥厚等导致椎管空间缩小。

二、主要病因与高危因素

退行性病变是最主要病因，随年龄增长（50岁后高发），腰椎间盘水分减少、纤维环退变突出，黄韧带松弛肥厚（尤其肥胖、长期弯腰负重者），小关节增生内聚，共同导致椎管容积降低；男性长期从事重体力劳动或运动员因腰椎负荷长期增加，发病率显著高于普通人群；女性绝经后因雌激素水平下降，椎体骨质疏松风险增加，可能加重椎管狭窄进展；既往腰椎骨折、手术史（如椎间盘切除术后瘢痕粘连）可诱发继发性狭窄。

三、典型临床表现

典型症状为间歇性跛行：行走200~500米后出现下肢麻木、酸胀或放射性疼痛，休息10~20分钟后缓解，可重复行走；腰臀部疼痛多为弥漫性，弯腰、久坐时加重，前屈位或蹲坐时减轻（因椎管容积临时扩大）；严重时出现马尾神经受压表现，如下肢肌力下降、鞍区麻木、大小便功能障碍，需紧急就医。

四、诊断与评估方法

影像学检查为核心诊断依据：X线片可显示椎体骨质增生、椎间隙变窄；CT能清晰显示黄韧带肥厚、椎间盘突出及骨性结构狭窄；MRI为金标准，可直观显示神经受压部位及程度，同时评估脊髓、神经根水肿情况。结合直腿抬高试验（阳性提示神经根受压）、肌力与感觉检查（L3-L5、S1神经支配区麻木疼痛）及腰椎CT/MRI动态扫描（站立位狭窄程度更明显）。

五、治疗策略与特殊人群注意事项

治疗以保守干预为首选：非药物措施包括腰椎牵引（需专业指导）、理疗（超声波、低频电刺激）、核心肌群训练（小燕飞、五点支撑）；药物缓解疼痛（非甾体抗炎药如布洛芬）、减轻神经水肿（甘露醇需静脉给药，需医生处方）；避免久坐久站（每30分钟起身活动）、避免弯腰负重（使用护腰时需循序渐进，避免肌肉萎缩）。

特殊人群注意：老年人（65岁以上）合并骨质疏松者，手术需评估椎体骨密度，优先选择微创减压术；孕妇因腰椎负荷增加，保守治疗为主，禁用影响胎儿的药物；糖尿病患者术后需严格控制血糖，预防切口感染；儿童先天性椎管狭窄需动态监测，若出现下肢无力或步态异常，尽早行MRI评估，必要时手术干预。