什么是胆总管结石

胆总管结石是发生在胆总管（连接肝脏与十二指肠的胆管）内的固体结晶，主要分为胆固醇性、胆色素性及混合性三类，按成因可分为原发性（起源于胆管系统）和继发性（多来自胆囊结石排入胆总管）。

一、定义与分类

1.定义：结石主要由胆汁中胆固醇、胆色素或钙盐等成分在胆管内沉淀形成，可导致胆管梗阻或感染。

2.分类：按成分，胆固醇结石（含胆固醇＞50%，与肥胖、高胆固醇饮食相关）；胆色素结石（以胆红素钙盐为主，常伴胆道感染）；混合性结石（两者比例相近，成因复杂）。按来源，原发性结石与胆道慢性炎症、胆汁淤积直接相关；继发性结石多由胆囊结石排出至胆总管，尤其胆囊切除术后患者风险增加。

二、病因与危险因素

1.胆汁成分异常：胆汁中胆固醇过饱和（如肥胖、糖尿病患者）、胆红素代谢障碍（感染时大肠杆菌分解胆红素，促进胆色素结石形成）。

2.胆道感染：慢性胆管炎、胆囊炎时，细菌（如大肠杆菌）可激活胆汁成分，促进结石形成，约60%原发性胆色素结石患者有感染史。

3.胆汁淤积：胆囊切除术后Oddi括约肌功能异常、胆道狭窄或蛔虫梗阻，导致胆汁排泄不畅，增加结石形成风险。

4.生活方式因素：肥胖（BMI≥28）、长期高脂饮食、缺乏运动、糖尿病等，可升高胆固醇饱和度或影响胆汁代谢。

三、临床表现

1.典型症状：结石梗阻时出现右上腹或剑突下疼痛（胆绞痛），伴恶心呕吐；合并感染时出现Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战高热）；完全梗阻时皮肤巩膜黄染，尿色深黄、大便陶土色。

2.特殊表现：老年患者症状不典型，可能仅表现为消化不良；儿童因胆道狭窄耐受差，梗阻后黄疸进展快，需早期干预。

四、诊断方法

1.影像学检查：超声（首选，显示胆管扩张、结石强回声伴声影，敏感性70%-80%）；磁共振胰胆管成像（MRCP，无创显示胆道结构，对小结石敏感）；CT（对含钙结石检出率＞90%）。

2.实验室检查：直接胆红素、ALP、GGT升高提示梗阻；感染时血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。

五、治疗原则

1.非手术治疗：适用于无症状小结石（＜0.5cm），包括低脂饮食、熊去氧胆酸等药物（仅适用于胆固醇结石，儿童、孕妇禁用）。

2.内镜治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术，通过十二指肠乳头取石，创伤小，适用于多数继发性结石。

3.手术治疗：胆总管切开取石+T管引流（经典术式），腹腔镜手术（创伤小，恢复快）。

4.特殊人群注意：儿童优先保守治疗，避免有创操作；孕妇首选超声及MRCP，治疗延迟至产后；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），降低感染风险。