二甲双胍的作用是什么

二甲双胍具多方面作用，可通过抑制肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖摄取利用发挥降糖效应，能增强胰岛素信号传导改善胰岛素抵抗，还可能通过改善血脂谱、减轻炎症反应起心血管保护作用，可参与体重管理，对老年患者需密切监测肾功能调整用药，儿童一般不推荐常规使用，妊娠糖尿病需医生综合评估，有肝病史者需密切监测肝功能。

一、降糖作用

二甲双胍通过多途径发挥降糖效应，其一为抑制肝脏葡萄糖输出，研究表明它能显著降低2型糖尿病患者的空腹血糖水平，机制在于抑制肝糖原异生和糖原分解过程，减少内源性葡萄糖产生；其二是增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，可提高肌肉等组织对葡萄糖的摄取效率，促进葡萄糖的氧化分解，多项临床随机对照试验证实其能有效降低2型糖尿病患者的餐后血糖，使血糖波动更趋平稳。

二、改善胰岛素抵抗

二甲双胍可增强胰岛素与其受体结合后的信号传导，改善胰岛素抵抗状态。它能调节胰岛素受体后信号通路相关蛋白的表达，提升机体对胰岛素的敏感性，从而使胰岛素能更有效地发挥降血糖作用，这对于长期存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者尤为重要，众多基础与临床研究均证实其在改善胰岛素抵抗方面的积极作用。

三、心血管保护作用

多项大规模流行病学研究及临床观察发现，长期使用二甲双胍可能与2型糖尿病患者心血管事件风险降低相关。其机制可能涉及改善血脂谱，如降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平等；还能减轻炎症反应，抑制炎性因子的释放，从而对心血管系统起到保护效应，为糖尿病合并心血管疾病风险的患者带来潜在获益。

四、体重管理相关作用

二甲双胍在一定程度上可参与体重管理，可能通过减少食欲、抑制肠道对葡萄糖的吸收等方式，使患者体重有所降低。但需注意个体差异，部分患者使用后体重变化并不显著，且其体重调节作用并非主要针对所有患者的核心治疗目标，而是在降糖基础上可能产生的附加效应。

五、特殊人群相关考量

老年糖尿病患者：由于老年患者肾功能可能减退，二甲双胍主要经肾排泄，肾功能不全者使用易增加乳酸酸中毒风险，因此需密切监测肾功能，根据肌酐清除率等指标调整用药剂量或谨慎用药。

儿童患者：一般不推荐常规使用二甲双胍，仅在特殊情况如严重肥胖相关糖尿病且经严格评估后，由医生谨慎权衡利弊后考虑使用，需充分考虑儿童用药的安全性及有效性。

妊娠糖尿病患者：通常不首选二甲双胍，妊娠期间用药需由医生综合评估母儿情况，权衡药物对妊娠的影响及糖尿病控制对母婴的重要性来决定是否使用及具体方案。

有肝病史患者：使用二甲双胍时需密切监测肝功能，因为药物经肝脏代谢相关情况可能受肝脏疾病影响，需关注肝功能变化以保障用药安全。