桥本甲状腺炎是什么意思

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等自身抗体攻击甲状腺组织为特征，可导致甲状腺功能异常（甲亢、甲减或正常），多见于30~50岁女性，全球发病率约1%~2%。

一、定义与本质

桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎中最常见类型，核心特征为甲状腺组织被自身抗体和淋巴细胞浸润，导致甲状腺滤泡上皮细胞受损，甲状腺激素合成能力逐渐下降。甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体滴度显著升高（通常＞1：64）是诊断关键指标，病理检查可见甲状腺组织内淋巴细胞浸润、滤泡萎缩及间质纤维化。

二、病理机制

疾病发生与遗传易感性和环境因素共同作用相关。遗传方面，HLA-DR3、DR5等基因型可能增加发病风险；环境因素中，缺硒（硒缺乏降低甲状腺抗氧化能力）、吸烟（吸烟升高自身抗体水平）、病毒感染（如柯萨奇病毒）可能触发免疫耐受打破，导致甲状腺自身抗原异常表达，启动自身免疫应答。

三、临床表现与病程阶段

病程呈渐进性，分三个阶段：早期（亚临床期）甲状腺功能正常，仅抗体阳性或伴轻度甲状腺肿大（质地较硬，无压痛）；中期（甲亢期）因甲状腺滤泡破坏、激素短暂释放入血，出现心悸、手抖、体重下降等症状，持续数周至数月；晚期（甲减期）甲状腺组织大量纤维化，甲状腺激素合成不足，表现为疲劳、怕冷、便秘、体重增加，实验室检查可见TSH升高、游离T4降低。约15%~30%患者长期维持甲状腺功能正常状态。

四、诊断方法

诊断依赖实验室与影像学检查。实验室检查：甲状腺功能指标（TSH、游离T3、游离T4）动态监测，早期可正常，进展后TSH升高；自身抗体检测以甲状腺过氧化物酶抗体为主，滴度＞1：64为诊断重要依据。影像学检查：超声显示甲状腺弥漫性肿大，回声减低、不均质，呈“网格状”改变，伴血流减少。细针穿刺活检仅用于鉴别诊断（如怀疑合并甲状腺癌），不作为常规手段。

五、管理原则

管理需个体化，以甲状腺功能状态为核心。甲状腺功能正常者：优先非药物干预，低碘饮食（每日碘摄入控制在110μg~150μg），补充硒（每日200μg硒可降低抗体水平），规律作息，避免长期精神压力。甲状腺功能异常者：甲减期使用左甲状腺素钠替代治疗，目标维持TSH在0.5~2.0mIU/L（老年患者可放宽至2.5mIU/L）；甲亢期以β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，避免抗甲状腺药物。特殊人群：孕妇有桥本甲状腺炎病史者，妊娠中晚期TSH需控制在0.1~2.5mIU/L，预防胎儿神经发育异常；儿童患者罕见，需避免使用抗甲状腺药物，优先饮食与心理支持，定期复查甲状腺功能。