如何检查肩周炎

检查肩周炎需结合临床症状评估、体格检查、影像学检查及实验室检查，辅以鉴别诊断相关检查，具体方法如下。

1.临床症状评估：典型症状包括肩关节周围持续性疼痛（多为钝痛或刺痛，夜间加重，可向颈部、肘部放射）、活动受限（主动/被动活动范围缩小，外展、前屈、后伸困难，梳头、穿衣等动作受影响）、肩部僵硬感（晨起或天气变化时加重）。不同人群表现差异：40-60岁中老年人为高发群体，女性发病率略高于男性；长期伏案工作者因肩部劳损易诱发；糖尿病患者因神经病变可能症状更隐匿，需警惕合并感染风险。

2.体格检查：肩关节活动度测量（使用量角器测量前屈、外展、内旋/外旋角度，正常前屈180°、外展90°、内旋时拇指可达第3腰椎水平，肩周炎患者外展角度常＜90°）；疼痛点定位（肩峰下、三角肌止点、喙突等部位压痛，冈上肌止点处压痛提示肌腱炎可能）；疼痛弧试验（主动外展60°~120°时疼痛加重，超过120°后缓解，可与肩袖损伤鉴别）；落臂试验（患者主动上举至最高点后突然下落时因无力或疼痛无法自然下落，提示肩袖功能障碍）。

3.影像学检查：X线检查（正位、侧位、穿胸位，可排除骨折、骨关节炎、结核等，可见骨质疏松或冈上肌钙化，对早期诊断敏感性低）；超声检查（实时动态观察肩袖、关节囊、滑囊病变，评估肌腱厚度、撕裂情况，可发现关节腔积液或滑膜增厚）；MRI检查（T2加权像显示关节囊增厚、关节腔积液，T1加权像显示肌腱水肿或撕裂，是明确软组织损伤的金标准，尤其适用于肩袖损伤与肩周炎的鉴别）。

4.实验室检查：炎症指标（血沉、C反应蛋白升高提示炎症活动，需结合临床症状判断是否为肩周炎急性发作）；类风湿因子、抗CCP抗体（排查类风湿关节炎、自身免疫性疾病，肩周炎患者多为阴性）；血尿酸（排除痛风性关节炎，痛风常伴关节红肿、血尿酸升高）；关节液穿刺（怀疑感染时，需行白细胞分类、细菌培养及药敏试验）。

5.鉴别诊断检查：肩袖损伤（肩关节镜下可见肩袖撕裂，MRI显示肌腱连续性中断，肩周炎无此表现）；颈椎病（神经根型颈椎病可引起肩部放射痛，需结合颈部疼痛、臂丛神经牵拉试验阳性鉴别）；肩关节不稳（外伤史明确，抽屉试验阳性提示关节囊松弛或脱位）；钙化性肌腱炎（超声或X线可见冈上肌肌腱钙化灶，肩周炎无钙化表现）。

特殊人群提示：老年人因骨密度下降，X线可能漏诊早期骨质疏松相关骨折，需结合MRI评估；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因代谢异常加重炎症反应；儿童罕见肩周炎，若有肩部肿胀、活动受限，需优先排查外伤（如肱骨近端骨骺炎），避免盲目抗炎治疗。