老年高血压的特点

老年高血压是指年龄≥65岁人群中血压持续升高的状态，其核心特点包括收缩压显著升高、血压波动明显、合并慢性疾病多、药物敏感性增强及晨峰现象突出。

一、收缩压为主的孤立性升高特点

老年高血压患者收缩压常显著升高（≥140mmHg），而舒张压多正常或降低（<90mmHg），导致脉压（收缩压-舒张压）增大（通常>60mmHg）。这与随年龄增长动脉壁弹性减退、动脉硬化程度加重有关，血管缓冲能力下降，心脏收缩期射血时难以有效扩张血管，收缩压被动升高，而舒张期血管弹性差导致血压下降。

二、血压波动幅度大且昼夜节律异常

老年高血压患者血压波动幅度较中青年人群大，体位性低血压风险增加，从卧位转为立位时收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，可能与自主神经调节功能减退、血管收缩-舒张功能失衡有关。同时，晨峰高血压现象突出，清晨6-10时血压骤升（较夜间基线升高>50%），与夜间睡眠时交感神经兴奋性降低、清晨交感神经激活及肾素-血管紧张素系统激活相关，此阶段心脑血管事件风险显著增加。

三、白大衣高血压与隐匿性高血压并存

老年患者因诊室环境紧张易出现“白大衣高血压”，即诊室测量血压显著升高但动态血压监测（24小时）显示正常，约占老年高血压人群的15%-20%；部分患者存在“隐匿性高血压”，诊室血压正常但动态血压升高（24小时收缩压≥135mmHg），两者均易导致诊断偏差，需结合动态血压监测（ABPM）确诊。

四、合并慢性疾病与多系统损害风险

老年高血压常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病、脑血管病等疾病，形成“高血压-疾病”恶性循环。例如，糖尿病加速动脉粥样硬化，使高血压更难控制；高血压加重肾动脉硬化，降低肾功能储备，而肾功能下降又导致血压进一步升高。此外，老年患者常合并认知功能减退、跌倒风险增加，需综合管理多系统损害。

五、药物治疗敏感性与不良反应差异

老年高血压患者对降压药敏感性更高，尤其是利尿剂、钙通道阻滞剂等，可能出现下肢水肿、电解质紊乱等不良反应；β受体阻滞剂可能影响心率变异性，对合并冠心病的患者需谨慎。用药需遵循个体化原则，优先非药物干预（低盐饮食、规律运动、体重管理），必要时小剂量起始，避免因血压骤降导致脑供血不足。

特殊人群温馨提示：高龄老人（≥80岁）若未出现明显脑缺血症状，血压控制目标可放宽至150/90mmHg以下；女性患者因更年期激素波动，血压波动更明显，需加强情绪管理；合并认知障碍的患者，建议家属协助监测血压及用药依从性，优先选择长效降压药物减少服药次数。