改善心肌供血的药物有哪些

用于改善心肌供血的药物包括硝酸酯类（通过释放一氧化氮等机制，有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）、β受体阻滞剂（阻断心脏β受体等，有美托洛尔、比索洛尔等）、钙通道阻滞剂（抑制钙离子内流等，有氨氯地平、非洛地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（分别通过抑制血管紧张素转换酶等和阻断受体发挥作用，ACEI有卡托普利等，ARB有氯沙坦等）、中成药（部分具活血化瘀等作用，有复方丹参滴丸、速效救心丸等）。

一、硝酸酯类药物

（一）作用机制

通过释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内环磷鸟苷含量，从而松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加心肌供血。

（二）常见药物

硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸甘油可迅速缓解心绞痛发作，通过舌下含服起效；硝酸异山梨酯有口服制剂等，可用于预防心绞痛发作。

二、β受体阻滞剂

（一）作用机制

阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，同时延长冠状动脉灌注时间，改善心肌供血。

（二）常见药物

美托洛尔、比索洛尔等。对于有高血压、冠心病等基础疾病的患者，美托洛尔等β受体阻滞剂能有效改善心肌供血情况，但对于哮喘患者等特殊人群需谨慎使用，因为可能诱发哮喘发作。

三、钙通道阻滞剂

（一）作用机制

抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，降低外周血管阻力，减少心肌耗氧量，改善心肌供血。

（二）常见药物

氨氯地平、非洛地平等。氨氯地平适用于高血压合并冠心病等患者，能有效扩张冠状动脉，改善心肌供血，但对于严重低血压患者应慎用。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

（一）ACEI作用机制

抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低心脏前后负荷，改善心肌供血；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥类似作用。

（二）常见药物

ACEI类如卡托普利、依那普利等；ARB类如氯沙坦、缬沙坦等。对于有心力衰竭、高血压合并心肌缺血等情况的患者适用，但ACEI类可能引起干咳等不良反应，ARB类相对不良反应较少，但对于双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI及ARB类药物。

五、中成药

（一）作用机制

部分中成药具有活血化瘀、通脉止痛等作用，可改善心肌供血。例如丹参制剂，丹参中的有效成分可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血状况。

（二）常见中成药

复方丹参滴丸、速效救心丸等。复方丹参滴丸可用于气滞血瘀所致的胸痹，能缓解胸闷、心前区刺痛等症状，改善心肌供血；速效救心丸在心绞痛发作时可含服，起到缓解症状、改善心肌供血的作用，但孕妇禁用速效救心丸。