左肾积水输尿管结石怎么办

左肾积水合并输尿管结石需结合结石特征、梗阻程度及肾功能状态制定综合方案，及时干预可避免肾功能不可逆损伤。处理原则以解除梗阻、缓解症状、预防复发为核心，需优先通过影像学检查明确病情并评估治疗方案。

一、及时明确诊断与评估

通过泌尿系超声、CT平扫等影像学检查确定结石位置（输尿管上段、中段或下段）、大小（＜0.6cm多自行排出，0.6~2cm需干预）、表面光滑度及肾积水程度（轻度、中度或重度），结合尿常规、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）判断梗阻对肾功能的影响。对疑似输尿管狭窄或合并感染（尿培养阳性）者，需额外检查尿流动力学或静脉肾盂造影。

二、分情况选择治疗方式

1.保守治疗适用于结石＜0.6cm、无明显梗阻或感染的患者，可口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，同时每日饮水2000~3000ml，配合适度跳跃运动促进结石排出。合并感染时需在医生指导下使用抗生素控制感染。

2.体外冲击波碎石适用于直径＜2cm的输尿管中下段结石，碎石后需观察结石排出情况及肾绞痛发作频率，若碎石颗粒＞3mm或持续梗阻，需考虑二次碎石。

3.手术治疗针对结石＞0.6cm、保守治疗无效或合并以下情况：①结石停留＞2周；②肾积水进展至中度以上；③合并脓毒症或肾功能急性下降。常用术式包括输尿管镜碎石取石术（适用于中下段结石）、经皮肾镜碎石取石术（适用于上段大结石）及腹腔镜输尿管切开取石术（适用于复杂梗阻）。

三、生活方式调整与预防复发

日常需保持每日尿量2000ml以上，避免高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食，减少钠盐摄入（＜5g/日）。尿酸结石患者需限制酒精摄入并增加枸橼酸钾服用，胱氨酸结石患者需长期碱化尿液。每3~6个月复查泌尿系超声，监测结石复发及肾积水变化，高血压、糖尿病患者需严格控制基础病以降低结石风险。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：因输尿管管径细，优先保守治疗，避免盲目使用成人药物。结石梗阻合并急性肾绞痛时，可短期使用对乙酰氨基酚缓解疼痛，手术需多学科协作评估麻醉风险。

2.孕妇：疼痛管理首选非甾体抗炎药以外的对乙酰氨基酚，结石梗阻严重时需泌尿外科与产科联合制定方案，避免胎儿辐射暴露。

3.老年人：合并心脑血管疾病者需评估手术耐受性，避免过度利尿导致电解质紊乱，优先选择微创术式（如输尿管镜），术后需密切监测肾功能。

4.肾功能不全者：严格控制液体入量，避免使用肾毒性药物，术前需通过静脉输液优化血容量及电解质，优先选择对肾功能影响小的术式。