腰椎间盘突出症手术怎么做

腰椎间盘突出症手术主要分为微创手术和开放手术两大类，具体实施需结合患者病情、影像学特征及身体状况制定方案，核心流程包括术前评估、术式选择、术中操作及术后管理。

一、手术主要类型及适用场景

1.微创手术（如椎间孔镜技术）：适用于单节段突出、无严重椎管狭窄或脊柱不稳的患者，通过1cm左右切口建立工作通道，利用内镜直视下摘除突出髓核组织，术中出血＜10ml，术后24~48小时可下床活动。临床研究显示，该术式对单纯根性疼痛缓解率达85%~90%。

2.开放手术（如椎板减压术、椎间融合术）：适用于突出物巨大、合并椎管狭窄、脊柱退变或需内固定的患者，需切开椎旁组织，去除部分椎板后减压，必要时植入融合器或螺钉固定，手术创伤较大，恢复周期2~3个月。

二、手术核心流程

1.术前评估：通过腰椎MRI、CT明确突出节段、类型及神经受压程度，结合VAS疼痛评分、肌力检查评估手术指征，排除感染、凝血功能障碍等禁忌症。

2.术式选择：影像学显示突出物游离、钙化或合并脊柱不稳时选择开放手术；单纯突出且无椎管狭窄者优先微创手术。

3.术中操作：以椎间孔镜为例，C型臂定位后局麻下穿刺，建立工作通道，摘除突出髓核；开放手术需剥离椎旁肌，显露椎板后减压，必要时行椎间融合。

4.术后即刻管理：监测下肢感觉运动功能，预防性使用抗生素24~48小时，切口加压包扎。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：术前需控制血压、血糖至稳定范围，术中采用全身麻醉时需加强呼吸功能监测；术后重点预防深静脉血栓，康复训练强度需根据基础疾病调整。

2.儿童患者：优先保守治疗（牵引、理疗），仅在保守无效且出现肌力下降至3级以下等严重神经损伤时考虑手术，需避免过度减压导致脊柱不稳。

3.妊娠期女性：除非出现马尾综合征等急症，一般采用非手术治疗；若需手术，需多学科协作，选择全身麻醉并缩短手术时间。

四、术后康复核心要点

1.活动管理：术后1~2周佩戴硬质腰围，避免弯腰、久坐（＜30分钟）及提重物（＞5kg）；

2.功能训练：术后1周开始腰背肌等长收缩训练（五点支撑），2周后在支具保护下逐步增加活动范围，3个月后恢复日常活动；

3.并发症预防：24小时内床上翻身，指导深呼吸训练，预防压疮及肺部感染。

五、手术效果与风险提示

临床显示，微创手术术后1年疼痛缓解率约80%，开放手术融合率达95%以上，但可能存在5%~10%的复发率，与术后过早负重相关；硬膜撕裂发生率约1%~3%，感染风险＜2%。患者需与医生充分沟通手术指征及预期效果。