骨质疏松药物有哪些

抗骨质疏松药物包括抗骨吸收药物和促进骨形成药物及其他抗骨质疏松药物。抗骨吸收药物中的双膦酸盐类如阿仑膦酸钠通过抑制破骨细胞活性抗骨吸收，雌激素受体调节剂如雷洛昔芬选择性作用于雌激素受体抗骨吸收；促进骨形成药物中的甲状旁腺激素类似物特立帕肽间断性刺激骨形成；其他抗骨质疏松药物中的降钙素类如鲑降钙素抑制破骨细胞减少骨吸收并缓解骨痛，锶盐如雷奈酸锶同时作用于骨形成和骨吸收过程。不同药物有各自作用机制、代表药物、适用情况及禁忌或需注意事项。

一、抗骨吸收药物

（一）双膦酸盐类

1.作用机制：特异性地与骨组织中的羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞活性，从而减少骨吸收。

2.代表药物：阿仑膦酸钠，其通过抑制破骨细胞功能发挥抗骨吸收作用，能有效增加骨密度，降低骨折风险，适用于绝经后骨质疏松症等多种骨质疏松相关情况，不同年龄、性别人群只要符合适应证且无禁忌证均可考虑使用，但需注意胃肠道刺激等不良反应，有严重肾脏疾病者需谨慎。

（二）雌激素受体调节剂

1.作用机制：选择性作用于雌激素受体，在骨骼等部位表现出雌激素样的抗骨吸收作用，而对乳腺和子宫的雌激素作用较弱。

2.代表药物：雷洛昔芬，主要用于预防和治疗绝经后骨质疏松症，能降低椎体骨折风险，其对绝经后女性骨质疏松有较好的防治效果，对于绝经后女性，若不存在禁忌证可考虑使用，但有静脉血栓栓塞病史者等需避免使用。

二、促进骨形成药物

（一）甲状旁腺激素类似物

1.作用机制：甲状旁腺激素（PTH）能刺激成骨细胞活性，促进骨形成。其类似物特立帕肽可间断性刺激骨形成，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险。

2.适用情况：适用于严重骨质疏松症患者，如高危骨折的绝经后女性骨质疏松症及男性骨质疏松症等，但由于其作用机制特殊，需严格掌握适应证，有高钙血症、Paget病等情况者禁用，不同年龄人群使用需评估风险收益比，一般不用于低龄人群。

三、其他抗骨质疏松药物

（一）降钙素类

1.作用机制：降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞数量，从而减少骨吸收，还能缓解骨痛。

2.代表药物：鲑降钙素，可用于骨质疏松症引起的骨痛等情况，适用于多种骨质疏松相关人群，包括不同年龄、性别的患者，但其鼻喷剂可能有局部刺激等不良反应，有过敏史者需慎用。

（二）锶盐

1.作用机制：雷奈酸锶能同时作用于骨形成和骨吸收过程，增加骨密度，降低骨折风险。

2.适用情况：适用于治疗绝经后骨质疏松症，对于绝经后女性骨质疏松患者，若符合用药条件且无禁忌证可考虑使用，如存在心血管疾病相关风险需谨慎评估。