高血压药物

高血压药物主要分为利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等类别。不同类别通过不同作用机制控制血压，需结合患者年龄、合并疾病、生活方式等因素选择。

一、利尿剂

1.作用机制：通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，减少血容量从而降低血压。

2.适用人群：轻中度高血压、老年高血压、合并心力衰竭或盐敏感性高血压患者。

3.特殊注意事项：长期使用需监测电解质（低钾血症风险），糖尿病、高尿酸血症患者慎用，可能升高血糖、血脂和血尿酸。

二、钙通道阻滞剂

1.作用机制：阻滞血管平滑肌细胞钙通道，扩张外周血管、降低外周阻力。

2.适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病或外周血管疾病患者。

3.特殊注意事项：可能引起下肢水肿、面部潮红、头痛，心力衰竭患者慎用，低血压患者禁用，硝苯地平普通片不宜用于不稳定型心绞痛患者。

三、血管紧张素转换酶抑制剂

1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管并抑制醛固酮分泌。

2.适用人群：合并糖尿病肾病、慢性肾病、心力衰竭、心肌梗死后的高血压患者。

3.特殊注意事项：可能引起干咳（发生率约10%~20%），双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠中晚期禁用，肾功能不全者需监测血钾和血肌酐，可能导致血钾升高。

四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

1.作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，抑制血管收缩和醛固酮分泌，降压效果与ACEI类似但干咳发生率更低。

2.适用人群：同ACEI，尤其ACEI引起干咳不耐受者，糖尿病肾病、蛋白尿患者。

3.特殊注意事项：禁忌同ACEI，可能升高血钾，双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症禁用，肾功能不全需定期监测肾功能和血钾。

五、β受体阻滞剂

1.作用机制：减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量从而降低血压。

2.适用人群：合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭、交感神经活性增高（如焦虑、紧张）的高血压患者。

3.特殊注意事项：儿童禁用，可能掩盖低血糖症状（如心动过速），哮喘、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用，孕妇慎用，可能引起支气管痉挛。

特殊人群用药需谨慎：老年高血压患者应优先选择长效制剂，避免血压波动；糖尿病合并高血压患者首选ACEI或ARB；孕妇禁用ACEI和ARB，可选择甲基多巴、钙通道阻滞剂；儿童高血压以非药物干预为主，必要时在医生指导下选择钙通道阻滞剂或ACEI；合并慢性肾病患者需监测肾功能和血钾，避免使用肾毒性药物。