引起甲状腺功能减退的原因

甲状腺功能减退（甲减）的常见原因包括自身免疫性甲状腺损伤、甲状腺组织破坏、碘摄入异常、药物影响及其他内分泌或遗传因素。

一、自身免疫性甲状腺疾病

1.桥本甲状腺炎：最常见的自身免疫性甲减病因，患者体内产生抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，逐渐破坏甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成减少。临床研究显示，桥本甲状腺炎患者中约20%~30%会进展为甲减。

2.萎缩性甲状腺炎：较少见，同样由自身免疫介导，甲状腺组织弥漫性萎缩，伴淋巴细胞浸润，甲状腺功能逐步丧失。

二、甲状腺组织破坏

1.放射性碘治疗：甲亢患者接受放射性碘治疗后，甲状腺细胞被破坏，甲状腺激素分泌减少，约30%~80%患者会在治疗后1~10年内出现甲减。

2.手术切除：甲状腺全切或次全切术后，残留甲状腺组织无法满足激素需求时出现甲减，尤其切除范围较大（如>80%甲状腺组织）时风险更高。

3.甲状腺炎急性发作：亚急性甲状腺炎等炎症期后，甲状腺滤泡破坏导致暂时性甲减，多数可恢复，但少数会进展为永久性甲减。

三、碘摄入异常

1.碘缺乏：碘是甲状腺激素合成的关键原料，长期碘摄入不足（如每日<50μg）会导致甲状腺激素合成障碍，多见于缺碘地区，全球约20亿人受碘缺乏影响，是地方性甲减的主要病因。

2.碘过量：短期大量碘摄入（如每日>1000μg）会抑制甲状腺激素合成，引发碘致甲状腺功能减退，常见于长期服用含碘药物或高碘饮食人群。

四、药物及其他外部因素

1.药物影响：锂剂（用于躁狂症治疗）、胺碘酮（抗心律失常药）等药物会干扰甲状腺激素合成或释放，增加甲减风险。

2.内分泌疾病：垂体或下丘脑病变（如垂体瘤、Sheehan综合征）导致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，甲状腺无法正常受刺激合成激素，此类甲减称为中枢性甲减。

五、遗传与先天性因素

先天性甲减多因甲状腺发育不全、甲状腺激素合成酶缺陷等遗传因素导致，新生儿筛查中TSH检测可早期发现，若未及时治疗会导致智力发育障碍和生长迟缓。

特殊人群注意事项：儿童：先天性甲减需在出生后3个月内确诊并补充左甲状腺素，避免神经智力发育不可逆损伤。孕妇：孕期碘摄入不足（<110μg/d）或自身免疫性甲状腺疾病控制不佳，可能导致胎儿甲状腺激素合成不足，增加流产或早产风险，建议孕期定期监测甲状腺功能。老年人：因慢性疾病（如糖尿病、类风湿关节炎）长期用药（如糖皮质激素）或甲状腺组织退化，甲减发生率高于普通人群，需定期筛查甲状腺功能。