什么是急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见急腹症可发于各年龄段以青壮年多见病因主要为阑尾管腔阻塞（多由淋巴滤泡增生、粪石等引起）及细菌入侵，临床表现有转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等症状及右下腹麦氏点固定压痛等体征，诊断依据病史症状、体格检查及辅助检查，治疗分手术切除（主要方式）和适用于轻症的保守治疗，特殊人群中儿童症状不典型易穿孔需早手术，老年人症状体征不典型易延误需及时手术，妊娠期阑尾炎诊断难治疗多需手术兼顾胎儿安全。

一、定义

急性阑尾炎是因多种因素导致阑尾发生的急性炎症反应，是外科常见急腹症，可发生于各年龄段人群，以青壮年多见。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：为最常见病因，多由淋巴滤泡增生、粪石、异物等引起，导致阑尾腔引流不畅，细菌繁殖引发炎症。例如，淋巴滤泡在儿童期增生活跃，易因感染等致阑尾管腔阻塞；成人则常见粪石堵塞阑尾腔。

2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌毒素，损伤阑尾黏膜，进而引发感染，常见致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。

三、临床表现

1.症状：典型表现为转移性右下腹痛，初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹；常伴有恶心、呕吐，早期呕吐多为反射性，后期若合并腹膜炎可致持续性呕吐；部分患者出现发热，体温多在38℃左右，若并发穿孔、坏疽等，体温可更高。

2.体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛，是急性阑尾炎重要体征；若炎症扩散出现腹膜炎，可表现为反跳痛、腹肌紧张等。

四、诊断

1.病史与症状：依据患者转移性右下腹痛等典型症状及病史。

2.体格检查：右下腹麦氏点压痛等体征。

3.辅助检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；超声检查可发现肿大的阑尾或周围渗出等；CT检查对不典型病例诊断有帮助。

五、治疗

1.手术治疗：多数急性阑尾炎需行阑尾切除术，是主要治疗方式，如腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快。

2.保守治疗：适用于急性单纯性阑尾炎等病情较轻者，需严格掌握指征，采用抗生素抗感染等治疗，但保守治疗后有复发可能。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性阑尾炎症状常不典型，腹痛定位不清，病情进展快，易出现穿孔等并发症，需密切观察，一旦怀疑应尽早手术。

2.老年人：老年人反应能力差，阑尾炎症状、体征不典型，病情进展快，易延误诊治，需警惕穿孔、腹膜炎等严重情况，应及时评估并考虑手术。

3.妊娠期女性：妊娠期阑尾炎较特殊，随着子宫增大，阑尾位置改变，诊断较困难，治疗需兼顾胎儿安全，多需手术治疗，避免保守治疗延误病情。