尿路结石的手术治疗方法有哪些

尿路结石的手术治疗方法主要包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术及开放手术等，具体选择需根据结石的大小、位置、成分、患者肾功能及全身情况综合决定。

一、体外冲击波碎石术（ESWL）

通过体外冲击波聚焦于结石部位，使结石碎裂后随尿液排出。适用于直径≤2cm的肾结石（尤其肾上盏、中盏结石）、直径≤1cm的输尿管上段结石。禁忌证包括妊娠、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、结石远端梗阻未解除、肾功能不全者。对儿童患者需谨慎，因骨骼发育未完全，可能增加肾损伤风险；合并糖尿病者需术前控制血糖，避免感染风险。单次治疗间隔≥2周，肥胖患者需调整冲击波能量参数。

二、输尿管镜碎石取石术（URL）

分为硬性输尿管镜和软性输尿管镜，硬性输尿管镜适用于输尿管中下段结石，软性输尿管镜可处理肾下盏结石（尤其较大或复杂结石）。禁忌证为输尿管狭窄、严重盆腔粘连或脊柱畸形。手术通过尿道、膀胱进入输尿管，直视下用钬激光等碎石。适用于体外冲击波碎石失败、合并输尿管狭窄的输尿管上段结石，以及肾下盏结石。术后需留置双J管引流，期间避免剧烈运动；合并糖尿病患者需监测血糖，预防感染。

三、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

通过经皮穿刺建立肾通道，直视下碎石取石，适用于直径＞2cm的肾结石（尤其鹿角形结石、多发结石）、输尿管上段梗阻合并肾积水的结石。禁忌证为严重凝血功能障碍、未控制的感染、严重脊柱侧弯。该方法一次手术可处理较大结石，清石率较高。对儿童需谨慎，因肾体积小，穿刺难度大；合并慢性肾病患者需评估残余肾功能，避免过度损伤肾实质。术后需密切观察血尿、发热等并发症，必要时抗感染治疗。

四、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）

通过腹腔镜技术切开输尿管取石，适用于输尿管上段结石合并狭窄、或需同期处理输尿管病变（如输尿管息肉）。禁忌证为严重肥胖、既往腹腔手术史或盆腔粘连严重。腹腔镜下可处理复杂输尿管结石，创伤小于开放手术，术后恢复较快。对老年患者，需评估心肺功能能否耐受气腹，术前控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。术后需留置引流管，注意监测体温预防感染。

五、开放手术（如肾盂切开取石术）

仅用于复杂病例，如巨大鹿角形结石、合并肾盂输尿管连接部梗阻需同期整形，或上述微创方法失败且患者全身情况允许手术。禁忌证为全身情况差（如心衰、肝肾功能衰竭）。手术创伤较大，术后恢复时间长，需严格评估手术指征。对合并糖尿病、免疫功能低下者，需术前控制血糖，术中加强无菌操作，预防感染。