高钾血症怎么治疗

高钾血症处理涵盖紧急时稳定心肌细胞膜电位用葡萄糖酸钙、促进钾向细胞内转移可通过胰岛素联合葡萄糖或碳酸氢钠，加速钾排出用利尿剂或阳离子交换树脂，长期管理需限制钾摄入并治疗基础疾病，特殊人群中儿童用药谨慎、老年人监测肾功能等、合并其他疾病者选药考虑对其他脏器影响。

一、紧急处理

（一）稳定心肌细胞膜电位

立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，利用钙对抗钾对心肌的毒性作用，快速稳定心肌细胞膜电位，起效迅速但持续时间短。

（二）促进钾向细胞内转移

1.胰岛素联合葡萄糖：静脉滴注胰岛素（一般每3～5g葡萄糖用1U胰岛素），促使钾离子进入细胞内，从而降低血钾水平。

2.碳酸氢钠：适用于伴有酸中毒的高钾血症患者，静脉输注碳酸氢钠可使细胞外钾向细胞内转移，同时纠正酸中毒。

二、加速钾排出

（一）利尿剂

使用呋塞米等袢利尿剂，通过增加尿量促进钾的排泄，但需注意监测患者体液平衡情况，尤其对于存在肾功能不全或心功能不全的患者要谨慎使用，避免过度利尿导致电解质紊乱加重。

（二）阳离子交换树脂

如聚苯乙烯磺酸钙，可在肠道内与钾离子交换，促进钾从粪便排出，适用于轻至中度高钾血症患者，但对于肠梗阻等肠道疾病患者需慎用。

三、长期管理

（一）限制钾摄入

告知患者避免食用高钾食物，如香蕉、橘子、坚果、部分蔬菜（如菠菜、苋菜等）及高钾含量的水果汁等，严格控制饮食中钾的摄入量，以维持血钾在正常范围。

（二）治疗基础疾病

针对引起高钾血症的基础疾病进行治疗，例如慢性肾病患者需积极控制肾功能进展，糖尿病患者要良好控制血糖水平等，从根源上减少钾的异常潴留。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童高钾血症需格外谨慎，用药时严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预措施，如调整饮食结构等，避免使用可能加重钾潴留或对儿童肾功能有不良影响的药物，且用药剂量需严格按体重等计算，防止出现药物过量导致严重不良反应。

（二）老年人

老年人常伴有肾功能减退，药物代谢能力下降，使用利尿剂、阳离子交换树脂等药物时需密切监测肾功能、血钾及电解质变化，避免因药物导致电解质紊乱加重，同时要关注基础疾病对钾代谢的综合影响，如合并心血管疾病时使用相关药物需权衡钾代谢与心血管安全的关系。

（三）合并其他疾病患者

对于合并肝功能不全、心功能不全等疾病的患者，在选择治疗高钾血症的药物时需考虑药物对其他脏器功能的影响，例如使用利尿剂时要评估心功能状态，避免加重心功能不全；使用影响肝功能的药物时需监测肝功能指标，确保治疗的安全性和有效性。