糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，由长期高血糖引发视网膜血管损伤，分为非增殖期与增殖期，早期干预可降低失明风险。

一、病理机制与病程阶段：长期高血糖通过多元醇通路、晚期糖基化终产物蓄积等机制损伤视网膜血管内皮细胞，破坏血-视网膜屏障，导致微血管瘤、硬性渗出、出血等早期病变（非增殖期）；若未控制，血管新生因子释放诱发视网膜新生血管增殖，可引发玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症，病程进展与血糖控制程度正相关，1型糖尿病患者发病5年后风险显著增加，2型糖尿病患者确诊后即需关注。

二、风险因素与影响因素：不可控因素包括糖尿病病程（≥5年者风险递增）、年龄（随病程延长累积风险）；可控因素包括血糖（糖化血红蛋白每升高1%，视网膜病变风险增加34%）、血压（高血压患者风险是正常人群2.3倍）、血脂（低密度脂蛋白＞3.0mmol/L者风险升高），吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、肥胖（胰岛素抵抗加重高血糖）、妊娠（孕期激素变化加剧血管负荷）均为独立危险因素。

三、筛查与诊断标准：1型糖尿病患者发病5年后应每年进行眼底检查，2型糖尿病患者确诊后立即筛查，后续根据病变分级决定随访频率（无病变者每1~2年，轻度非增殖期每6~12个月）。诊断需结合眼底镜检查发现的视网膜微血管瘤、出血斑，或光学相干断层扫描（OCT）证实的黄斑水肿，荧光素眼底血管造影可明确血管渗漏及新生血管位置，需排除高血压视网膜病变等鉴别诊断。

四、治疗与管理策略：基础治疗为严格控制血糖（糖化血红蛋白目标值＜7%）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），同时戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5~23.9）。非增殖期以药物+生活方式干预为主，可使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等改善胰岛素抵抗；增殖期病变需激光光凝（全视网膜光凝）或抗VEGF药物（如雷珠单抗），严重增殖性病变需玻璃体切割术。治疗以患者舒适度为标准，避免过度医疗。

五、特殊人群管理要点：儿童患者（10岁以下）应每6个月筛查，家长需协助严格监测血糖及饮食，避免酮症酸中毒诱发高渗性视网膜病变；妊娠期女性（尤其孕前患糖尿病者）需增加筛查频率（孕早、中、晚期各1次），严格控糖（空腹血糖＜5.6mmol/L），避免妊娠高血压加重病变；老年患者（≥65岁）常合并高血压、冠心病，用药需考虑肾功能（避免二甲双胍），优先选择长效降压药（如缬沙坦）保护肾脏，同时关注跌倒风险（玻璃体切割术后卧床需防静脉血栓）。