颈椎病患者需要做哪些检查

颈椎病患者需进行的检查包括体格检查、影像学检查、神经电生理检查及其他辅助检查，具体项目依病情严重程度和临床怀疑方向选择。

一、体格检查

1.视诊：观察颈椎生理曲度是否变直或反弓，正常成人颈椎前凸角度约12°~15°，变直提示慢性劳损；查看皮肤有无红肿、包块，排除感染或肿瘤；斜方肌、胸锁乳突肌有无不对称隆起（提示肌肉痉挛）。

2.触诊：检查颈椎椎体棘突排列是否整齐，压痛部位与颈椎节段对应（如C4~5压痛提示相邻椎间盘问题）；触摸肌肉紧张度，斜方肌僵硬常见于颈型颈椎病。

3.活动度检查：测量颈椎前屈、后伸、左右旋转角度，正常前屈45°、后伸35°、左右旋转各45°，活动受限（如前屈＜20°）提示颈椎退变。

4.特殊试验：压颈试验（患者坐位，医生双手按压头顶向下，阳性提示神经根受压）；臂丛神经牵拉试验（牵拉患侧上肢，放射痛提示神经根型颈椎病）；低头试验（低头时颈肩部疼痛加重提示脊髓受压）。

二、影像学检查

1.X线检查：正位片观察椎体钩突变尖（提示退变），侧位片显示椎间隙狭窄（＜10mm提示椎间盘退变）、椎体前后缘骨赘；过伸过屈位片评估颈椎稳定性，椎体间移位＞3mm提示不稳。

2.CT检查：高分辨率CT显示椎间盘钙化、椎体后缘骨赘形态，对合并外伤者三维重建可清晰显示寰枢椎骨折细节，椎管狭窄患者CT值测量提示脊髓受压程度。

3.MRI检查：无辐射，T2加权像可区分椎间盘突出（低信号）与脊髓变性（高信号），脊髓型颈椎病可见脊髓受压＜3mm或脊髓变性（T2高信号），神经根型可见神经根袖袖受压。

三、神经电生理检查

1.肌电图：记录斜方肌、三角肌等肌肉自发电位，神经根型颈椎病可见纤颤电位（异常自发电位），肌力＜4级提示肌肉失神经支配。

2.神经传导速度：测定正中神经、尺神经传导速度，周围神经病变可见传导速度减慢＞10%，需与颈椎病鉴别。

四、其他辅助检查

1.血液检查：类风湿因子、血沉、C反应蛋白，用于排除类风湿关节炎（类风湿因子阳性）、强直性脊柱炎（血沉＞20mm/h）。

2.儿童颈椎病：优先颈椎X线（排除寰枢椎半脱位），MRI检查需控制扫描参数避免辐射暴露；孕期女性选择超声（对软组织分辨率低）或MRI（无辐射），避免X线检查。

3.糖尿病患者：同步监测空腹血糖（＜7.0mmol/L），高血糖影响神经修复，需在血糖控制后复查肌电图。

脊髓型颈椎病需尽早完成MRI检查，避免延误治疗；颈型颈椎病以X线和体格检查为主，无需过度影像学检查。