孕期假性甲亢

孕期假性甲亢是妊娠期因人绒毛膜促性腺激素（HCG）等生理因素导致甲状腺激素水平假性升高的良性生理状态，与病理性甲亢（如Graves病）本质不同，常见于孕早期HCG高峰阶段，通常随孕周进展自行缓解，无需抗甲状腺药物干预。

一、核心定义与本质特征：

假性甲亢的本质是妊娠期间甲状腺激素（游离T3、游离T4）水平因HCG刺激而升高，促甲状腺激素（TSH）因反馈调节轻度降低，但甲状腺组织无病理损伤，无自身免疫性甲亢的抗体阳性（如TPOAb、TgAb阴性）及甲状腺超声异常表现。与病理性甲亢的关键区别在于无持续高代谢症状（如心悸、多汗、体重下降），且指标随孕周增加逐渐恢复正常。

二、诊断关键指标与鉴别要点：

诊断需依据动态甲状腺功能指标：典型表现为游离T3、游离T4水平升高（较正常参考值上限高10%-20%），TSH正常或轻度降低（＜0.1mIU/L），且HCG水平显著升高（孕8-10周峰值常＞100000mIU/L）。鉴别需结合甲状腺超声（假性甲亢多正常）、甲状腺自身抗体（阴性）及症状（无明显甲亢症状），排除真正甲亢（如Graves病）、妊娠剧吐性甲亢等。

三、常见诱因与临床场景：

主要诱因是妊娠早期HCG快速升高（孕6-10周达峰值），刺激甲状腺激素分泌增加，尤其HCG＞100000mIU/L时更易出现指标波动。此外，妊娠剧吐导致HCG异常升高、多胎妊娠（HCG水平通常更高）或滋养细胞疾病（如葡萄胎）也可能加重假性甲亢表现，但多数为正常妊娠生理现象，HCG下降后指标可恢复正常。

四、处理原则与干预措施：

以动态监测为主，无需抗甲状腺药物。建议孕早期每2周复查甲状腺功能，孕中期每4周复查，关注指标变化趋势。若指标仅轻度升高且无明显症状，通过规律作息、均衡饮食（适量摄入碘，每日推荐量230μg）、避免劳累即可缓解。若出现持续心动过速（＞100次/分）、体重下降＞5%或TSH显著降低（＜0.01mIU/L），需进一步排查真正甲亢或妊娠合并甲状腺疾病，结合甲状腺超声、抗体检测明确诊断。

五、特殊人群注意事项：

高龄孕妇（＞35岁）因甲状腺储备功能下降，HCG升高易诱发假性甲亢，需增加产检频次（每周1次）；有甲状腺疾病史（如甲减、甲亢史）者，妊娠前需优化甲状腺功能（TSH控制在0.5-2.5mIU/L），妊娠早期提前2周监测指标；多胎妊娠孕妇HCG水平高，应同步监测HCG与甲状腺功能，避免误诊。所有孕妇需避免自行服用含甲状腺激素的药物或保健品，减少激素波动风险。