怎样确诊高血压是原发性还是继发性

确诊高血压是否为原发性或继发性，需通过病史采集、实验室检查、影像学评估等综合判断。原发性高血压占比90%以上，无明确病因，以血压持续升高及遗传、环境因素相关；继发性高血压占比约10%，由肾脏疾病、内分泌疾病等明确病因引起，需优先排查。

一、病史与临床特征分析

1.年龄与发病特点：原发性高血压多见于中老年（>50岁），继发性高血压可在任何年龄段出现，尤其<30岁首次发现高血压时需警惕；若既往血压正常，短期内突然显著升高（如>180/110mmHg），或伴随不明原因的血压波动，需排查继发性。

2.伴随症状与体征：继发性高血压常伴随特异性症状，如肾脏疾病可出现水肿、夜尿增多、蛋白尿；内分泌疾病（如甲亢）伴随体重下降、心悸、多汗；嗜铬细胞瘤可出现阵发性血压骤升伴头痛、面色苍白；肾动脉狭窄可能出现腹部血管杂音。

二、实验室检查

1.基础代谢指标：血常规（排除贫血性高血压），血肌酐、尿素氮、尿酸（评估肾功能），电解质（监测血钾，降低提示醛固酮增多症可能）。

2.尿常规：尿蛋白阳性、尿红细胞异常提示肾脏损伤，是继发性高血压常见病因线索。

3.内分泌激素检测：醛固酮水平（排查原发性醛固酮增多症），皮质醇（排查库欣综合征），儿茶酚胺代谢物（排查嗜铬细胞瘤），甲状腺功能（TSH、T3、T4异常可能引发血压波动）。

三、影像学与血管检查

1.肾脏超声：评估肾脏大小、结构，筛查多囊肾、肾肿瘤、慢性肾病等病变。

2.肾动脉影像学：CTA/MRA或超声检查肾动脉，排查肾动脉狭窄（常见于大动脉炎、动脉粥样硬化）。

3.肾上腺成像：肾上腺CT或MRI，排查腺瘤（如醛固酮瘤）、增生等内分泌腺瘤。

四、特殊人群排查

1.年轻高血压患者（<30岁）：需重点排查肾动脉狭窄、内分泌疾病（如甲亢、嗜铬细胞瘤）。

2.血压难以控制或合并其他疾病者：合并糖尿病、肾功能异常、低血钾的高血压患者，需强化继发性病因筛查。

3.有明确诱因者：如长期服用激素、避孕药等药物，需排查药物相关性高血压。

五、动态血压监测与鉴别诊断

1.动态血压评估：原发性高血压多存在“杓型”节律（夜间血压较日间下降10%~20%），继发性高血压（如嗜铬细胞瘤）可能节律紊乱或夜间血压升高。

2.鉴别核心逻辑：若上述检查未发现明确继发性病因，且血压持续升高与遗传、肥胖、高盐饮食等因素相关，可诊断为原发性高血压。需注意部分继发性高血压（如肾脏疾病）在晚期可合并原发性高血压特征，需长期随访。