游离甲状腺素低

游离甲状腺素低是临床常见的甲状腺功能异常表现，指血清游离甲状腺素（FT4）水平低于参考范围下限（成人约10.0~23.0pmol/L），需结合促甲状腺激素（TSH）及临床症状综合诊断，可能提示甲状腺功能减退或其他内分泌代谢状态异常。

一、定义与诊断标准。游离甲状腺素是甲状腺激素活性形式，FT4降低需结合TSH水平区分类型：原发性甲状腺功能减退时TSH升高（甲状腺自身病变致激素合成不足）；中枢性甲状腺功能减退时TSH正常或降低（垂体/下丘脑病变致促激素分泌不足）；非甲状腺疾病状态（如慢性肝病、肾病综合征）时TSH正常但FT4降低。诊断需联合甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）及影像学检查（甲状腺超声）明确病因。

二、常见致病原因。1.原发性甲减：桥本甲状腺炎（自身免疫性破坏甲状腺）、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后甲状腺储备功能下降；2.中枢性甲减：垂体瘤、垂体炎、下丘脑综合征等导致促甲状腺激素分泌不足；3.非甲状腺疾病：严重感染、慢性心衰、恶性肿瘤晚期等引发“正常甲状腺功能病态综合征”，甲状腺激素代谢异常；4.药物影响：胺碘酮（抑制激素合成）、锂剂（治疗躁狂症）、糖皮质激素（长期使用抑制分泌）等。

三、临床症状与潜在危害。成人典型症状：怕冷、乏力、皮肤干燥、便秘、体重增加、心率减慢；儿童及青少年：生长迟缓（身高＜5cm/年）、骨龄延迟、智力发育障碍；长期危害：心血管疾病风险升高（冠心病发病率增加）、糖尿病控制难度加大（胰岛素抵抗加重）、骨质疏松（骨密度降低）。

四、处理原则与干预措施。诊断需明确FT4及TSH水平、甲状腺自身抗体、原发病（如感染、肿瘤）。原发性甲减用左甲状腺素（L-T4）替代治疗，根据年龄、体重调整剂量，每4~6周监测TSH；中枢性甲减优先控制垂体/下丘脑病变，避免过度补充L-T4；非甲状腺疾病以治疗原发病为主，多数患者随病情缓解FT4可恢复；碘摄入异常者（缺碘地区补碘、高碘地区限碘）需调整饮食。

五、特殊人群注意事项。孕妇：妊娠早期FT4偏低且TSH＞4.0mIU/L时需干预，目标维持FT4在10~12pmol/L以保障胎儿神经发育；儿童：先天性甲减需出生3个月内规范治疗，避免影响智力发育；老年人：若FT4轻度降低且无明显症状，避免盲目补充L-T4（可能诱发心绞痛），优先排查冠心病；糖尿病患者：FT4降低加重胰岛素抵抗，需加强血糖监测；合并冠心病者：结合心电图及心肌酶谱评估，避免L-T4治疗增加心肌耗氧。