甲碱和甲亢有什么区别

甲减和甲亢是甲状腺功能异常的两种典型类型，核心区别在于甲状腺激素分泌状态相反，甲减为分泌不足致代谢率降低，甲亢为分泌过多致代谢率升高。两者病因、临床表现、诊断及治疗原则存在显著差异。

一、定义与病理机制

甲减指甲状腺激素合成或分泌减少，导致全身代谢率降低，组织器官功能活动减弱；甲亢指甲状腺激素合成或分泌增加，引起全身代谢亢进，组织器官功能过度活跃。

二、常见病因差异

甲减主要与自身免疫性甲状腺损伤（如桥本甲状腺炎，女性占比约80%）、碘摄入不足、甲状腺手术/放射性碘治疗后相关；甲亢以自身免疫性Graves病（占80%以上）为主，女性发病率为男性的5~10倍，其次为毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。

三、典型症状表现

甲减典型症状：因代谢率降低，表现为怕冷、乏力、体重增加（3~5kg/年）、便秘、皮肤干燥脱屑、心率减慢（静息心率<60次/分）、女性月经量增多或周期延长，儿童甲减可伴生长发育迟缓、智力发育落后；甲亢典型症状：因代谢率升高，表现为怕热、多汗、心悸（静息心率>100次/分）、手抖、体重下降（短期内>5%体重）、腹泻、皮肤潮湿、女性经量减少或闭经，Graves病患者可伴突眼（25%~50%）、胫前黏液性水肿。

四、诊断关键指标

甲减诊断核心指标：血清促甲状腺激素（TSH）升高（通常>10mIU/L），游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低；甲亢诊断核心指标：TSH降低，FT4、FT3升高。甲状腺自身抗体检测辅助诊断：甲减常见抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性；甲亢以促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性（Graves病特异性指标）为主，毒性结节性甲状腺肿则甲状腺自身抗体多阴性。

五、治疗核心原则

甲减治疗以补充甲状腺激素为主，常用左甲状腺素钠，需根据TSH水平调整剂量，目标维持TSH在0.5~2.0mIU/L（成人），孕妇或老年患者适当调整范围。甲亢治疗以抑制甲状腺激素合成为核心，首选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，放射性碘治疗适用于药物过敏或复发患者，手术治疗多用于甲状腺肿大明显伴压迫症状者。儿童甲亢优先选择丙硫氧嘧啶（10岁以下），避免放射性碘治疗对甲状腺的不可逆损伤。孕妇甲亢需严格监测TSH和FT4，避免药物过量影响胎儿；儿童甲减需尽早干预，维持TSH在0.8~2.0mIU/L（根据年龄调整）；桥本甲状腺炎患者需定期复查甲状腺功能，避免碘摄入过量诱发甲亢。