什么是妊娠高血压

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的高血压疾病，指妊娠20周后首次出现血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），产后12周内恢复正常，无蛋白尿或其他器官损害者。

一、分类

1.妊娠期高血压：妊娠20周后血压升高，无蛋白尿或器官损害，产后12周恢复正常。

2.子痫前期：妊娠20周后血压升高，伴蛋白尿（≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3）或器官损害（血小板减少、肝酶升高、肾功能异常等）。

3.子痫：子痫前期基础上发生抽搐，排除其他神经系统疾病。

4.慢性高血压合并妊娠：孕前或孕20周前确诊高血压，妊娠期血压持续升高。

5.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠后出现子痫前期表现。

二、高危因素与病因

1.遗传与基础疾病：有高血压、糖尿病家族史，孕前慢性高血压、慢性肾病、抗磷脂综合征者风险高。

2.免疫机制：胎盘种植时免疫耐受异常，滋养细胞侵入不足致胎盘缺血，激活血管内皮损伤。

3.年龄与生活方式：<18岁或≥35岁初产妇，BMI≥28kg/m2，高盐饮食（>5g/日）、吸烟、缺乏运动者风险增加。

4.营养因素：钙摄入<1000mg/日、维生素D缺乏可能影响血管舒缩功能，增加血管阻力。

三、诊断与临床表现

1.临床表现：多数孕妇无明显症状，仅血压升高；部分出现头痛、视物模糊、下肢水肿、右上腹不适（提示肝受累），严重者抽搐、意识障碍。

2.诊断标准：①血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，2次间隔≥4小时；②蛋白尿：24小时尿蛋白≥0.3g或尿蛋白/肌酐比值≥0.3g/mmol；③子痫前期需排除其他原因，必要时行肝肾功能、血小板等检查。

四、母婴健康影响

1.对母体：子痫发作致意外伤害，脑血管意外（脑出血、脑梗死），胎盘早剥（子宫胎盘血流阻断），急性左心衰竭（肺水肿）。

2.对胎儿：早产（<37周）发生率增加，胎儿生长受限（宫内缺氧），羊水过少，胎死宫内，新生儿窒息风险升高。

五、预防与管理

1.孕期监测：有高危因素者每2周产检，常规监测血压、尿蛋白、肝肾功能；孕24-28周筛查子痫前期。

2.非药物干预：低盐饮食（<5g/日），控制体重增长（单胎<12.5kg），规律补钙（1000mg/日），避免过度劳累。

3.药物干预：血压≥150/100mmHg或伴症状时，首选拉贝洛尔、硝苯地平控制血压，禁用ACEI/ARB类药物（致畸风险）。