哪些检查可以判断甲状腺结节良恶性

判断甲状腺结节良恶性的主要检查包括超声检查、细针穿刺细胞学检查、分子检测、影像学检查及术后病理检查，其中超声是初筛关键手段，细针穿刺是明确诊断的核心方法，分子检测可辅助提高诊断准确性。

一、超声检查：作为首选初筛手段，通过评估结节形态（如边缘是否清晰、纵横比＞1）、回声（低回声或无回声）、微钙化（直径＜1mm的点状强回声）及血流分布等特征，结合TI-RADS分类系统（2类为良性，4a类恶性风险2%-10%，4b类10%-50%，4c类50%-90%，5类＞90%）判断风险等级。有头颈部放射史、甲状腺癌家族史或结节快速增大的患者，需提高超声随访频率至3-6个月。

二、细针穿刺细胞学检查：在超声引导下，用细针抽取结节组织进行细胞学分析，是目前诊断良恶性的金标准。当超声提示TI-RADS4类及以上、存在可疑微钙化或纵横比＞1等特征时，建议穿刺。结果分为6类，其中3类（良性）可观察，4-6类（可疑恶性至明确恶性）需进一步处理，不确定（如滤泡性结节）时可结合分子检测。

三、分子检测：针对穿刺结果不确定或有高危因素的结节，可检测BRAFV600E、TERT启动子、RAS等基因突变。BRAFV600E突变在乳头状癌中检出率约40%-50%，尤其在无典型超声表现的结节中可辅助判断；TERT突变提示侵袭性增加。对有颈部淋巴结转移史的患者，检测淋巴结样本中基因突变可提高诊断精准度。

四、影像学检查：CT或MRI用于评估结节与周围组织关系（如气管、食管、颈动脉侵犯）及颈部淋巴结转移情况，适用于超声无法明确的高危结节（如巨大结节＞4cm）。MRI对软组织分辨率高，可清晰显示喉返神经受累情况，避免甲状腺全切术后神经损伤风险。但CT有辐射暴露，不建议常规用于儿童或备孕女性，可通过MRI替代。

五、术后病理检查：对手术切除的结节或淋巴结组织进行病理分析，是确诊的最终依据，可明确组织学类型（如乳头状癌、滤泡状癌）及侵袭范围（包膜浸润、血管侵犯）。术后病理提示包膜侵犯或血管癌栓时，需结合术前检查调整治疗方案，避免遗漏恶性证据。特殊人群注意：儿童甲状腺结节恶性比例约30%，显著高于成人，建议超声发现可疑结节（如低回声、微钙化）时尽早穿刺；孕妇甲状腺结节若超声提示恶性风险高，需在孕中期（避开孕早期致畸敏感期）进行FNA，避免延误诊治；老年患者若合并严重基础疾病（如心衰、凝血功能障碍），需权衡穿刺禁忌症，优先选择保守观察。