念珠菌感染怎么治疗

念珠菌感染治疗分局部和全身，局部皮肤黏膜感染外用或局部用药，全身分经验性和目标性治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性、免疫抑制患者各有治疗注意事项，儿童尽量局部用药，老年人注意肝肾功能影响，妊娠期优先局部用药，免疫抑制患者需长疗程、调药物及治基础病提免疫力。

一、局部念珠菌感染的治疗

皮肤黏膜念珠菌感染：对于皮肤念珠菌病，可外用抗真菌药物，如制霉菌素软膏等。制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇结合，影响细胞膜的通透性，从而发挥抗真菌作用。对于口腔念珠菌病（鹅口疮），可使用2%-4%碳酸氢钠溶液清洁口腔，然后局部涂抹制霉菌素混悬液。

二、全身念珠菌感染的治疗

经验性治疗：对于存在念珠菌感染高危因素的患者，如长期使用广谱抗生素、免疫抑制状态等，在未明确病原菌时可经验性使用抗真菌药物。常用药物有氟康唑，氟康唑属于三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，从而发挥抗真菌作用。

目标性治疗：当明确为念珠菌感染后，根据药敏结果选择药物。若为白色念珠菌感染，氟康唑仍常为首选；对于非白色念珠菌，如光滑念珠菌、克柔念珠菌等，可能需要选用卡泊芬净等棘白菌素类药物，棘白菌素类药物通过抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成，导致真菌细胞壁缺损，菌体破裂死亡。

三、特殊人群的念珠菌感染治疗注意事项

儿童：儿童念珠菌感染需谨慎用药，尽量选择相对安全的药物。例如口腔念珠菌感染的儿童，局部用药为主，避免全身用药带来的潜在风险。对于免疫功能低下的儿童念珠菌感染，治疗方案需更加谨慎，应在密切监测下选择合适的抗真菌药物，并注意药物的不良反应。

老年人：老年人常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退，在使用抗真菌药物时需注意药物的代谢和对肝肾功能的影响。例如使用氟康唑时，需根据老年人的肌酐清除率调整剂量，因为氟康唑主要通过肾脏排泄，老年人肾功能下降可能导致药物蓄积。

妊娠期女性：妊娠期念珠菌感染的治疗需权衡药物对胎儿的影响。一般优先选择局部抗真菌药物，如克霉唑阴道片等局部用药，避免使用对胎儿可能有影响的全身抗真菌药物，如氟康唑等，因为氟康唑可能透过胎盘，对胎儿产生潜在风险。

免疫抑制患者：如艾滋病患者合并念珠菌感染，治疗需要更长的疗程，并且要根据患者的免疫状态调整药物。同时，要积极治疗基础疾病，提高患者的免疫力，在使用抗真菌药物的过程中，密切观察药物不良反应及患者的感染控制情况。