股骨头坏死怎么诊断

股骨头坏死的诊断主要依据影像学检查、实验室评估及临床病史采集，关键指标包括股骨头形态变化、骨髓信号异常及炎症指标。

一、影像学检查

1.X线片检查：作为基础筛查手段，可显示股骨头形态改变（如塌陷、硬化区、囊性变）、关节间隙变窄及髋臼边缘骨赘形成，适用于中晚期病例（Ⅱ期及以后），能明确股骨头结构破坏程度，但对早期坏死（Ⅰ期）敏感性较低。

2.CT检查：通过三维重建技术更清晰显示骨小梁排列及细微结构，可发现X线难以识别的早期坏死区（如“双线征”）及骨折线，对判断坏死范围和分期有重要价值，尤其适用于合并髋关节外伤的患者。

3.MRI检查：早期诊断金标准，在X线和CT未显示异常时即可检测骨髓水肿、T2加权像高信号区（代表缺血性改变）及骨质信号不均，敏感性达95%以上，可明确坏死分期及鉴别其他髋关节疾病。

二、实验室检查

1.炎症指标检测：血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）可辅助判断是否存在炎症活动，激素性或酒精性坏死患者通常炎症指标正常，而合并类风湿关节炎等自身免疫病的坏死患者可能出现血沉和CRP升高。

2.骨代谢标志物：血清骨钙素（反映骨形成）、Ⅰ型胶原交联氨基末端肽（反映骨吸收）可动态评估骨代谢失衡状态，坏死进展期通常出现骨吸收标志物升高，有助于病情分期参考。

三、临床评估与病史采集

1.症状与体征：典型表现为髋关节或腹股沟区疼痛，活动后加重、休息后缓解，伴活动受限（如内旋、屈曲功能障碍）及跛行，儿童患者可能出现步态异常或髋关节过伸受限。

2.高危因素排查：需询问长期糖皮质激素使用史（超过3个月）、酗酒史（每日酒精摄入≥40g持续5年以上）、髋部外伤史（股骨颈骨折未愈合或移位）及镰状细胞贫血等病史，此类人群需加强MRI筛查。

四、特殊人群诊断特点

1.儿童群体（Legg-Calvé-Perthes病）：以5-10岁男性多见，MRI为首选检查，可显示股骨头骨骺扁平、信号不均及“双线征”，需结合髋关节超声（适用于3岁以下儿童）动态观察骨骺变化。

2.老年患者：需排除合并骨关节炎的坏死，X线联合MRI可明确区分原发性骨关节炎与坏死，MRI显示骨髓水肿更支持坏死诊断，而骨关节炎常以关节间隙狭窄和软骨下骨硬化为主。

3.激素使用者：长期激素治疗患者（如器官移植术后）应每3-6个月复查MRI，早发现骨髓水肿可通过调整激素剂量或加用双膦酸盐延缓坏死进展。