什么药可以治糖尿病

糖尿病主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病，治疗药物因类型而异。1型糖尿病以胰岛素治疗为主；2型糖尿病以口服药联合或单药治疗，必要时加用胰岛素；妊娠糖尿病首选胰岛素，部分患者可谨慎使用二甲双胍；特殊类型糖尿病需针对原发病治疗并控制血糖。

一、1型糖尿病治疗药物：胰岛素为核心治疗药物，包括超短效（如门冬胰岛素）、短效（如普通胰岛素）、中效（如低精蛋白锌胰岛素）、长效（如甘精胰岛素）及预混剂型（如门冬胰岛素30），可根据血糖波动特点调整方案。部分研究显示GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可辅助改善胰岛素敏感性，但不能替代胰岛素。

二、2型糖尿病治疗药物：双胍类（二甲双胍）是一线基础用药，通过减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素敏感性发挥作用，多项研究证实其可降低心血管并发症风险；SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有保护心肾功能的作用；GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）延缓胃排空、抑制食欲，兼具减重效果，部分剂型支持每周1次注射；DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）通过抑制肠促胰素降解促进胰岛素分泌，低血糖风险低；磺脲类（如格列美脲、格列齐特）刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于胰岛功能尚存者，需注意低血糖风险；噻唑烷二酮类（如吡格列酮）改善胰岛素敏感性，但可能增加水肿、骨折风险。

三、妊娠糖尿病治疗药物：胰岛素是妊娠糖尿病的主要选择，因其不通过胎盘，安全性高；二甲双胍在严格评估后可用于妊娠中晚期，研究显示其对胎儿无显著不良影响，且能改善胰岛素抵抗。

四、特殊类型糖尿病治疗药物：针对原发病（如胰腺炎、库欣综合征等）治疗，同时需控制血糖，常用胰岛素或口服药（如二甲双胍在肾功能正常时可谨慎使用），SGLT-2抑制剂需评估肾功能后使用。

五、特殊人群用药注意事项：儿童青少年1型糖尿病需规范使用胰岛素，2型糖尿病若肥胖且胰岛功能尚存，可试用二甲双胍；老年患者优先选择二甲双胍、DPP-4抑制剂等低血糖风险低的药物，避免使用磺脲类；妊娠期禁用大部分口服降糖药，胰岛素为唯一安全选择；肾功能不全患者禁用SGLT-2抑制剂（eGFR<45ml/min时），慎用二甲双胍，以胰岛素治疗为主；肝功能不全患者慎用噻唑烷二酮类，优先选择胰岛素。2型糖尿病患者需优先进行生活方式干预（饮食控制、规律运动），多数患者需联合药物治疗。