高血压的含义

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，可伴有心、脑、肾等器官结构和功能的损害。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。

一、定义与分型

1.原发性高血压占90%-95%，病因未明，与遗传、环境等多因素相关，多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢。

2.继发性高血压占5%-10%，由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等明确病因引发，如慢性肾炎、甲状腺功能亢进、主动脉缩窄等，及时去除病因可改善血压。

二、危险因素与影响因素

1.年龄与性别：40岁以上人群患病率随年龄增长显著升高，男性55岁前患病率略高于女性，女性绝经后因雌激素水平下降，患病率反超且并发症风险更高。

2.生活方式：高盐饮食（每日盐摄入>5g）可直接升高血压；超重或肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<150分钟）、长期精神紧张、酗酒（每日酒精>15g）、吸烟均为重要危险因素。

3.病史与遗传：有高血压家族史者风险增加2-3倍，合并糖尿病、血脂异常（总胆固醇≥6.2mmol/L）、冠心病、慢性肾病者更易发生高血压及靶器官损害。

三、病理生理与靶器官损害

长期血压升高导致外周血管阻力增加，心输出量代偿性增加，引发全身小动脉痉挛、玻璃样变，左心室肥厚、心肌纤维化，肾脏入球小动脉硬化、肾功能减退，视网膜动脉硬化等病理改变。靶器官损害是高血压致残致死的核心原因，如左心室肥厚可进展为心力衰竭，脑血管病变可引发脑出血或脑梗死，肾功能不全可发展为尿毒症。

四、特殊人群管理要点

1.老年高血压：收缩压常显著升高（≥150mmHg），脉压差增大（>60mmHg），易发生体位性低血压，需采用小剂量长效降压药物，避免血压波动过大，日常监测立位血压。

2.儿童青少年：原发性高血压罕见，多为继发性（如肾脏疾病、内分泌疾病），需重点排查病因，控制肥胖（BMI≥85百分位者需干预），避免长期熬夜及高糖高脂饮食。

3.妊娠高血压：与子痫前期密切相关，孕期需每2周监测血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需警惕，产后12周内血压未恢复者需诊断为慢性高血压。

4.糖尿病合并高血压：血压控制目标更严格（<130/80mmHg），优先选择ACEI或ARB类药物保护肾功能，同时控制糖化血红蛋白<7%。