二尖瓣关闭不全的症状和体征

二尖瓣关闭不全有多种症状和体征，症状包括劳力后至休息时的呼吸困难、乏力、心悸、少数的胸痛及严重时的咯血；体征有心尖区收缩期杂音、第一心音减弱、第二心音分裂等，还有肺动脉高压体征和右心衰竭体征，不同年龄、性别患者表现有一定差异。

乏力：患者常感到全身无力，活动耐力明显降低。这是由于心输出量减少，组织器官灌注不足，能量代谢障碍所致。不同性别患者可能都存在此症状，但女性可能因本身生理特点，在同等心功能受损情况下，乏力感可能更易被察觉。

心悸：部分患者可有心慌、心悸的感觉，这与心脏节律改变或心输出量变化有关。当二尖瓣关闭不全导致心脏功能异常时，心脏搏动可能变得不规律或心输出量波动，从而引起患者主观上的心悸感。

胸痛：少数患者可出现胸痛，可能与心肌缺血有关。二尖瓣关闭不全时，左心室射血阻力增加，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，导致心肌缺血缺氧，引发胸痛。不同年龄人群胸痛表现可能不同，老年人可能胸痛不典型，而年轻人胸痛相对更易被识别。

咯血：严重二尖瓣关闭不全患者可能出现咯血，多为痰中带血或少量咯血。这是因为严重肺淤血，肺泡和支气管黏膜下血管破裂所致。

体征

心脏听诊体征

心尖区收缩期杂音：这是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型的杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，响度多在3/6级以上，可向左腋下或左肩胛下传导。其产生机制是由于收缩期左心室血液通过关闭不全的二尖瓣反流至左心房，形成湍流而产生杂音。不同年龄患者心尖区收缩期杂音特点可能有差异，儿童患者杂音可能相对柔和一些，但基本性质是全收缩期吹风样杂音。

第一心音减弱：由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时左心房压力迅速升高，二尖瓣提前关闭，导致第一心音减弱。

第二心音分裂：肺动脉高压时，第二心音肺动脉瓣成分增强，可出现第二心音分裂。

其他体征

肺动脉高压体征：严重二尖瓣关闭不全导致肺动脉高压时，可出现肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音等。

右心衰竭体征：长期二尖瓣关闭不全导致右心衰竭时，可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。颈静脉怒张是因为右心房压力升高，静脉回流受阻；肝大是由于体循环淤血，肝脏淤血肿大；下肢水肿是由于水钠潴留和静脉回流障碍所致。不同性别患者在右心衰竭体征表现上无明显性别差异，但老年人可能因合并其他基础疾病，右心衰竭体征可能被掩盖或不典型。