什么是妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期较常见外科合并症，各期均可发生，前6个月居多。发病与解剖、生理因素有关，临床表现症状及体征不典型，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，对妊娠和胎儿有不良影响，治疗多需尽早手术，应重视妊娠期疑似患者以保母婴安全。

一、发病机制

解剖因素：妊娠期子宫增大，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，阑尾的位置也随之改变。妊娠中期以后，阑尾多位于髂嵴上2-3横指处，增大的子宫还会将大网膜和小肠推离阑尾，使得炎症不易局限。

生理因素：妊娠期孕妇的免疫功能有一定改变，且子宫压迫阑尾的血管，影响阑尾的血运，这些因素都可能促使阑尾炎的发生和发展。

二、临床表现

症状：妊娠早期，症状与非妊娠期急性阑尾炎相似，可有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐等。但妊娠中晚期时，腹痛部位可不典型，疼痛位置偏上。由于妊娠子宫的存在，腹膜炎体征可不明显，腹肌紧张和反跳痛可能不典型。部分患者可出现发热，体温一般在38℃左右。

体征：右下腹有固定压痛是重要体征，但因妊娠子宫的影响，压痛点可能偏高。

三、诊断要点

病史：详细询问妊娠情况、腹痛的发生发展过程等。

体格检查：重点检查右下腹压痛情况。

辅助检查：血常规检查可见白细胞计数升高，一般在（10-15）×10/L之间，若白细胞计数超过20×10/L，需警惕阑尾坏死穿孔的可能。超声检查对诊断有一定帮助，可发现增大的阑尾等异常情况，但妊娠中晚期因子宫影响，超声诊断的准确性会受到一定限制。

四、对妊娠和胎儿的影响

对妊娠的影响：急性阑尾炎若不及时处理，炎症可能迅速发展，导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症。弥漫性腹膜炎可刺激子宫收缩，引起流产、早产等。此外，炎症产生的毒素等还可能影响胎盘功能，导致胎儿宫内窘迫等。

对胎儿的影响：严重的妊娠合并急性阑尾炎可导致胎儿缺氧、早产甚至胎死宫内等不良结局。

五、治疗原则

手术治疗：一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎，除少数症状轻微且妊娠早期的患者可尝试保守治疗外，一般均应尽早手术治疗。手术方式以阑尾切除术为主。手术应尽量减少对子宫的刺激，操作要轻柔。术后需给予适当的抗感染治疗，并密切观察孕妇和胎儿的情况。

对于妊娠期女性，尤其是妊娠中晚期的孕妇，若出现右下腹疼痛等疑似急性阑尾炎的表现，应高度重视，及时就医，以便早期诊断和治疗，最大程度保障母婴安全。