什么是疝气嵌顿和绞窄

疝气嵌顿是指腹腔内的组织或器官（多为肠管、网膜或膀胱等）通过腹壁薄弱点或孔隙突出后，被疝环（疝囊颈部）卡住无法回纳；疝气绞窄是嵌顿未及时解除导致的严重并发症，表现为疝内容物血液循环完全中断，引发缺血坏死。两者均需紧急处理，延误可能危及生命。

1.疝气嵌顿的定义与核心机制：嵌顿的本质是疝环对疝内容物的机械性梗阻，常见诱因包括腹压突然升高（如剧烈咳嗽、用力排便、重物搬运）、腹壁肌肉松弛（老年或长期慢性咳嗽者）、疝环先天狭窄或瘢痕挛缩（术后复发疝）等。此时疝内容物受疝环压迫，静脉回流受阻，早期仅表现为局部疼痛、触痛性肿块，若嵌顿持续存在，将进展为绞窄。

2.疝气绞窄的定义与进展特征：绞窄是嵌顿的严重并发症，因嵌顿未解除导致动脉血供中断，组织缺血坏死。病理过程为：嵌顿→静脉淤血→动脉栓塞→肠管/网膜充血水肿→细菌滋生→感染性休克。绞窄风险与嵌顿时间正相关（一般＞4小时风险显著升高），尤其当疝环狭窄、内容物粘连或合并动脉硬化时，更易快速进展。

3.两者的核心鉴别要点：嵌顿以“机械梗阻”为特征，表现为突发局部疼痛、触痛性肿块（边界清）、恶心呕吐（若为肠管嵌顿），无全身感染征象；绞窄则以“血管坏死”为核心，早期疼痛因神经受压可能剧烈，但若嵌顿时间过长，神经因缺血坏死反而疼痛减轻，同时伴随高热、白细胞升高、代谢性酸中毒等全身感染症状，需立即手术干预。

4.高危人群与典型临床表现：婴幼儿因疝环弹性好，嵌顿后哭闹加剧腹压，易掩盖症状；老年人因腹壁肌肉萎缩、合并前列腺增生或慢性便秘，腹压波动频繁，嵌顿率高；孕妇因子宫增大持续升高腹压，生理性疝更易嵌顿；慢性病患者（如肝硬化腹水、慢性肾病）因低蛋白血症导致组织水肿，疝环狭窄风险增加。典型嵌顿表现为站立/咳嗽时肿块突然增大、触痛；绞窄则伴腹肌紧张、反跳痛、休克前期症状（如面色苍白、血压下降）。

5.紧急处理原则与就医建议：嵌顿发生后应立即停止增加腹压动作（如避免咳嗽、屏气），平卧休息并局部冷敷。若为初次嵌顿且肿块柔软、无剧烈疼痛，可尝试轻柔手法复位（仅限专业人员操作）；若复位失败或出现腹痛加剧、呕吐、发热，需立即就医。绞窄需急诊手术探查，切除坏死肠管并修补疝环，严禁拖延。特殊人群中，婴幼儿嵌顿4小时内未缓解需紧急手术；老年人合并心肺功能不全者，需术前优化全身状况。