胆结石手术方式有哪些

胆结石手术方式主要包括腹腔镜胆囊切除术、保胆取石术、开腹胆囊切除术、腹腔镜联合胆道镜取石术及特殊情况调整术式，具体选择需结合结石类型、胆囊功能及患者个体情况。

一、腹腔镜胆囊切除术：作为主流微创手术，适用于大多数有症状的胆结石患者，尤其是胆囊结石合并胆囊炎、胆囊息肉等情况。手术通过腹壁3-4个小孔插入腹腔镜器械，完整切除胆囊，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快（术后1-2天可下床活动，3-5天出院）的特点。禁忌证包括严重腹腔粘连、凝血功能障碍、急性感染未控制等。儿童患者需严格评估胆囊功能，仅在保守治疗无效且胆囊功能尚可时考虑；老年患者需控制高血压、糖尿病等基础疾病，术后加强感染预防；妊娠期女性在孕中晚期需多学科协作，优先选择腹腔镜手术以降低对胎儿影响。

二、保胆取石术：针对胆囊功能正常、结石数量少且胆囊管通畅的患者，手术通过腹腔镜或开腹方式取出结石后保留胆囊。优势是保留胆囊功能，适用于年轻患者（如20-40岁）、有保胆意愿且无胆囊萎缩的人群。但需注意结石复发率较高（5年复发率约20%-30%），术后需定期复查超声。禁忌证包括胆囊萎缩、充满型结石、胆囊壁明显增厚等。儿童患者除非合并严重并发症，否则优先保守治疗，不建议常规采用保胆取石术；糖尿病患者需血糖稳定后评估，避免术后感染风险。

三、开腹胆囊切除术：传统术式，适用于腹腔镜手术禁忌或复杂情况，如严重腹腔粘连、解剖结构异常、胆囊穿孔合并严重感染等。手术创伤较大，需切开腹壁（通常右肋缘下切口），术后恢复时间较长（7-10天出院），疼痛较明显。高龄（＞75岁）、肥胖（BMI＞35）或合并严重心肺功能不全者需麻醉科评估，优先选择简化手术（如仅切开胆囊减压）。

四、腹腔镜联合胆道镜取石术：适用于胆囊结石合并胆总管结石患者，通过腹腔镜切除胆囊的同时，经胆囊管插入胆道镜取出胆总管结石，避免了传统开腹胆总管探查术的创伤。术中需使用造影剂或超声确认结石位置，术后需放置T管引流（通常保留2-4周）。合并胆道狭窄、肝内胆管结石者需中转开腹处理。

五、特殊情况手术调整：急性胆囊炎、胆囊穿孔等急诊情况，优先选择腹腔镜胆囊造瘘术或胆总管探查引流，待炎症控制后3个月再行胆囊切除。合并慢性肝病、肝硬化患者需评估肝功能，避免过度手术创伤，优先保守治疗或经皮经肝胆管引流。