什么是继发性坐骨神经痛

什么是继发性坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征等其他疾病引发的坐骨神经受压或炎症刺激导致的疼痛综合征。其核心机制是坐骨神经在走行过程中因外部病变（非神经本身原发性炎症）受到机械压迫或化学刺激，引发神经传导功能障碍，表现为沿神经分布区的疼痛、麻木或无力。

1.常见病因：腰椎间盘突出症是最主要病因，约占70%，突出髓核压迫神经根；腰椎管狭窄症因椎管容积减小，长期压迫马尾神经及神经根；梨状肌综合征因梨状肌紧张、粘连或痉挛，直接压迫坐骨神经；脊柱肿瘤、骨折或结核等占位性病变；盆腔内病变如卵巢囊肿、前列腺癌等压迫坐骨神经；血管病变如静脉血栓形成可引发神经缺血性疼痛（罕见）。

2.典型临床表现：疼痛沿坐骨神经走行分布，从臀部向大腿后侧、小腿外侧、足背及足底放射，呈持续性或阵发性，弯腰、咳嗽、打喷嚏时加重；常伴随麻木感（如小腿外侧、足背），部分患者出现下肢无力（如足下垂、行走困难）；腰椎活动受限，直腿抬高试验阳性（仰卧抬腿时疼痛加剧）。不同病因伴随特征性症状，如肿瘤患者伴体重下降、夜间痛；结核患者有低热、盗汗等全身症状。

3.诊断与评估：需结合影像学检查（腰椎MRI/CT明确椎间盘突出、椎管狭窄等病变）、神经电生理检查（肌电图评估神经损伤程度）、体格检查（直腿抬高试验、股神经牵拉试验）及病史采集（明确诱发因素、伴随症状）。诊断需排除原发性坐骨神经炎（无明确压迫源），强调影像学证据是确诊关键。

4.治疗原则：优先非药物干预，急性期卧床休息（不超过1周），物理治疗（腰椎牵引、中频电疗）可缓解神经压迫；药物治疗以缓解症状为主，常用非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻炎症，神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复；病因治疗针对原发病，如腰椎间盘突出严重者需手术减压（椎间孔镜髓核摘除术），肿瘤或结核需手术切除或抗结核治疗。

5.特殊人群处理：儿童需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先物理治疗；孕妇因腰椎负荷增加易诱发，以卧床休息、轻柔按摩为主，避免牵引；老年人合并高血压、糖尿病时，药物需监测肝肾功能，优先保守治疗，避免手术风险；糖尿病患者神经病变需控制血糖基础上加用神经营养药，减少神经损伤进展。久坐、肥胖、长期弯腰工作者需加强腰背肌锻炼（如小燕飞、五点支撑），降低腰椎压力以预防发病。