腰椎退变是什么病

腰椎退变是腰椎间盘、椎体及小关节等结构随年龄增长或慢性损伤发生的退行性病变，本质是腰椎组织自然老化与累积损伤的病理过程，常见于中老年人，主要表现为腰痛、活动受限，严重时可压迫神经引发下肢症状。

1.病因与高危因素：腰椎退变以年龄增长为主要因素，30岁后椎间盘水分开始减少，退变进程逐渐加速。长期不良生活方式（久坐、弯腰负重、剧烈运动）可显著加快退变，肥胖者腰椎负荷增加，女性绝经后雌激素下降影响骨代谢，既往腰椎损伤或职业暴露（重体力劳动、长期伏案）也会诱发或加重退变。

2.病理改变特征：主要涉及三部分结构退变：①椎间盘：髓核脱水、纤维环弹性降低，严重时纤维环破裂导致髓核突出；②椎体：边缘骨质增生（骨赘）形成，椎体终板退变（出现硬化或真空裂隙）；③小关节：关节软骨磨损、骨质增生，关节间隙变窄，关节囊肥厚钙化。这些改变可导致腰椎稳定性下降，椎管或神经根管狭窄。

3.典型临床表现：早期多表现为腰骶部隐痛或酸胀感，久坐、劳累后加重，休息后缓解；随退变进展，可出现弯腰、转身等活动受限，部分患者因小关节退变或椎间盘突出压迫神经根，出现下肢放射性疼痛（如坐骨神经痛）、麻木、肌力下降（如足背伸无力）。影像学显示的退变程度与症状可能不完全一致，部分退变严重者无明显不适。

4.诊断评估要点：诊断需结合症状、体征及影像学检查。体格检查包括直腿抬高试验、股神经牵拉试验等，辅助判断神经受压；影像学检查中，腰椎X线可显示椎体增生、椎间隙狭窄；MRI能清晰评估椎间盘退变（T2加权像呈低信号）及神经受压情况；CT对骨赘、椎管狭窄的细节显示更优。

5.治疗与干预原则：优先采用非药物干预，核心肌群锻炼（如五点支撑、平板支撑）可增强腰椎稳定性，物理治疗（热疗、超声波）缓解疼痛；肥胖者需减重以减轻腰椎负荷；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；保守治疗无效且神经压迫严重（如肌肉无力、大小便功能障碍）时，需评估手术治疗（如椎间孔镜髓核摘除术）。

6.特殊人群管理要点：老年人群应避免弯腰搬重物，使用助行器降低跌倒风险；女性绝经后建议每年监测骨密度，必要时补充钙剂与维生素D；青少年发育期间避免过早进行高强度负重训练，减少慢性劳损风险；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因神经病变加重退变相关症状。