怎么判断霉菌还是滴虫

可从症状表现、白带外观、实验室检查及特殊人群情况区分霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎外阴瘙痒明显、可伴灼热感等，白带呈豆腐渣或凝乳状，镜检见假菌丝和芽孢；滴虫性阴道炎瘙痒相对轻、分泌物多呈稀薄脓性黄绿色泡沫状且可能有泌尿系统症状，镜检有活动毛滴虫，孕期女性易感染需谨慎处理，老年女性要考虑基础疾病并通过检查区分。

一、症状表现差异

（一）霉菌性阴道炎相关症状

女性感染霉菌时外阴瘙痒症状较为明显，瘙痒程度往往较重，可严重影响日常生活和睡眠，还可能伴有外阴灼热感，部分患者会出现性交时疼痛的情况，且症状在月经前后可能会有变化，比如月经前可能加重。

（二）滴虫性阴道炎相关症状

滴虫感染引起的外阴瘙痒程度相对没那么剧烈，但也会有瘙痒感，同时阴道分泌物增多较为常见，白带多呈稀薄脓性，颜色为黄绿色，还伴有泡沫状，部分患者可能出现尿频、尿急等泌尿系统症状，这是因为滴虫可能累及尿道。

二、白带外观区别

（一）霉菌性阴道炎白带特点

其白带通常呈豆腐渣样或者凝乳状，这是霉菌感染后阴道局部环境改变导致分泌物性状发生变化的表现。

（二）滴虫性阴道炎白带特点

白带多为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，这是由于阴道毛滴虫感染后，破坏阴道内正常的生态环境，使得白带出现这样的外观改变。

三、实验室检查鉴别

（一）标本采集

需要由医生取阴道分泌物，一般会用无菌棉签等在阴道后穹窿等部位采集分泌物样本。

（二）显微镜检查

将采集到的分泌物放置在载玻片上，滴加生理盐水后镜检。若为霉菌感染，镜下可观察到假菌丝和芽孢，这是霉菌的典型形态特征；若为滴虫感染，则能发现活动的阴道毛滴虫，阴道毛滴虫呈梨形，有鞭毛，运动方式较为活跃。

四、特殊人群情况考量

（一）孕期女性

孕期女性由于体内激素水平变化，阴道环境改变，更容易发生霉菌感染，但判断时需谨慎，通过实验室检查明确后，处理要考虑对胎儿的影响，比如一些外用的局部药物可能相对安全，但也需在医生规范指导下进行检查鉴别。

（二）老年女性

老年女性出现外阴瘙痒、白带异常等情况时，要考虑是否有糖尿病等基础疾病，因为糖尿病患者阴道内糖原含量高，利于霉菌生长，同时通过实验室检查区分霉菌和滴虫感染很重要，以便采取针对性的非药物或药物干预措施，且用药时要关注药物对老年人体质的影响。