怎样确定甲亢

确定甲亢需综合临床症状、甲状腺功能指标及影像学检查结果。核心诊断依据为血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平升高伴促甲状腺激素（TSH）降低，结合典型症状及甲状腺弥漫性肿大等体征，可初步判断。

一、临床症状与体征识别：典型症状包括体重下降（饮食量增加但体重持续减轻）、静息心率＞100次/分、双手平举震颤、情绪焦虑或易激惹、失眠、排便次数增多（每日＞2次）。特征性体征有甲状腺弥漫性肿大（质地软、可随吞咽上下移动）、颈部血管杂音；Graves病患者可见眼睑退缩、眼球突出（突眼度＞18mm）。儿童甲亢常伴生长加速、注意力不集中，老年患者可能表现为淡漠型甲亢（无明显情绪亢奋，仅以体重下降、心律失常为突出表现）。

二、实验室检查确诊：血清FT3、FT4水平升高（正常参考范围FT33.1~6.8pmol/L，FT412~22pmol/L），TSH水平降低（正常0.27~4.2mIU/L）是核心诊断指标，敏感性达95%以上。TRAb阳性（＞15IU/L）提示自身免疫性甲亢（如Graves病），TPOAb阳性（＞60U/ml）支持桥本甲状腺炎甲亢期诊断。需注意：妊娠早期TSH生理性降低，需结合游离激素判断；应激状态可能短暂升高FT3/FT4，需排除干扰因素。

三、影像学检查定位：甲状腺超声为首选，表现为甲状腺弥漫性增大（体积＞15ml）、回声减低呈“网格状”、血流信号丰富（“火海征”）。核素扫描（131I显像）显示甲状腺弥漫性摄取增高且分布均匀，若为亚急性甲状腺炎则表现为摄取减低（“冷结节”），可辅助判断病因。

四、特殊人群诊断注意事项：婴幼儿甲亢需结合生长发育指标（身高、骨龄），避免误判为“生长过快”；老年患者需与冠心病、糖尿病等鉴别，优先检测TSH水平；孕妇甲亢以血清指标为主，避免核素检查，TRAb阳性者需定期监测胎儿甲状腺功能；合并肾功能不全者可能影响药物代谢，需调整TSH控制目标。

五、鉴别诊断要点：排除嗜铬细胞瘤（伴阵发性高血压、尿儿茶酚胺升高）、更年期综合征（潮热但甲状腺激素正常）；甲状腺炎甲亢期（如桥本甲状腺炎）与Graves病鉴别，前者TPOAb阳性，后者TRAb阳性，影像学表现不同。结合动态指标（如FT3/FT4短期波动）可减少误诊，避免过度治疗导致甲减。