高血压性心脏病的诊断标准是什么

高血压性心脏病的诊断需结合高血压病史、心脏结构/功能异常及排除其他心脏疾病，核心依据为长期高血压导致的左心室肥厚或功能异常。以下从关键维度展开：

1.高血压病史及病程要求：需满足高血压诊断标准，即诊室血压≥140/90mmHg（或家庭自测≥135/85mmHg、动态血压监测≥130/80mmHg），且病程通常≥5年（部分研究显示病程<5年也可能出现早期左心室肥厚，但长期高血压是心脏受累的必要条件）。合并糖尿病、高脂血症等危险因素者，即使血压轻度升高（如130-139/85-89mmHg）也可能加速心脏病变。

2.心脏结构异常的影像学诊断：左心室肥厚（LVH）是高血压心脏病最核心的结构特征，以超声心动图为诊断金标准。诊断指标包括：①室间隔厚度（IVST）：男性≥11mm、女性≥10mm；②左心室后壁厚度（PWT）：男性≥11mm、女性≥10mm；③左心室质量指数（LVMI）：男性≥125g/m2、女性≥110g/m2（以体表面积校正，排除肥胖等影响）。若超声提示左心室形态异常（如球形化）或心肌回声增强，需结合上述指标综合判断。

3.心脏功能异常的评估：早期以舒张功能减退为主，表现为二尖瓣血流频谱E/A比值<1（E峰是舒张早期流速，A峰为舒张晚期流速，正常E>A），组织多普勒成像显示心肌舒张速度（e'）降低。随着病情进展可出现收缩功能不全，左心室射血分数（LVEF）<50%，需通过心脏磁共振或核素心室造影进一步确认。

4.鉴别诊断要求：需排除冠心病（胸痛、心肌酶谱异常、冠脉CT/造影提示狭窄）、扩张型心肌病（心腔扩大伴EF降低）、瓣膜病（瓣膜反流/狭窄程度与心脏受累不匹配）等。若存在高血压合并其他心脏疾病，需通过症状、心电图ST-T改变、心肌标志物等鉴别，必要时进行心肌活检或基因检测排除遗传性心肌病。

5.特殊人群诊断注意事项：老年患者（≥65岁）需注意主动脉瓣钙化可能导致LVMI测量误差，建议结合左心室质量指数动态监测（如6个月内LVMI升高≥5%提示进展）；糖尿病患者合并高血压时，需更早启动心脏保护治疗（如ACEI/ARB），因糖尿病可使左心室肥厚发生率提前2-3年；儿童高血压罕见，需重点排查继发性因素（如肾动脉狭窄），避免误诊为原发性高血压性心脏病。