糖尿病治疗

糖尿病治疗以综合管理为核心，需结合个体情况，涵盖饮食、运动、药物、血糖监测及健康教育五大关键维度。

一、饮食管理：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质与脂肪比例。碳水化合物占每日总热量45%~60%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆），避免精制糖；蛋白质每日每公斤体重1.0~1.2g，合并肾病者需调整至0.8g以下；脂肪控制在20%~30%，以不饱和脂肪为主。老年患者需注意消化能力，选择软烂易消化食物；合并高脂血症者减少反式脂肪酸摄入；儿童青少年需保证蛋白质与膳食纤维摄入，避免因节食影响生长发育。

二、运动干预：中等强度有氧运动为主，每周累计≥150分钟，如快走、游泳、骑自行车等，每次30分钟以上。儿童青少年每日运动≥60分钟，可结合游戏增加趣味性；老年患者优先低强度运动（如散步、太极拳），改善关节灵活性；合并心血管疾病者需先评估心功能，避免剧烈运动；运动前后监测血糖，空腹血糖＜5.6mmol/L时可适当加餐，餐后1~2小时运动，防止低血糖。

三、药物治疗：2型糖尿病首选二甲双胍，肥胖或胰岛素抵抗患者适用；SGLT-2抑制剂通过尿糖排泄降糖，老年肾功能不全者慎用；GLP-1受体激动剂兼具减重与护心作用，胃肠道反应明显者需从小剂量起始；1型糖尿病需终身胰岛素治疗，妊娠糖尿病首选胰岛素。特殊人群如孕妇、老年患者优先选择对母婴或肾功能影响小的药物，避免格列酮类、磺脲类等药物的副作用风险。

四、血糖监测：成人空腹血糖目标4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；老年或合并严重并发症者可适当放宽至空腹＜8.3mmol/L、餐后＜13.9mmol/L。1型糖尿病每日监测4~7次（空腹、三餐后、睡前），2型血糖稳定者每周2~4次。儿童需监测餐前、睡前及夜间血糖，避免低血糖导致脑损伤；老年患者注意夜间低血糖，可加测凌晨2~3点血糖。

五、健康教育与心理干预：患者需掌握低血糖识别（心慌、出汗、手抖）及处理方法（立即口服15g葡萄糖），家庭支持对坚持饮食与运动计划至关重要。青少年需家长参与管理，避免因社交压力暴饮暴食；合并抑郁焦虑者建议转诊心理科，通过认知行为疗法改善情绪。定期随访调整方案，每年至少1次糖化血红蛋白检测，反映近3个月血糖控制情况。