肾结石又有积水

肾结石合并积水是指肾结石阻塞尿路导致尿液排出受阻，肾盂及肾盏扩张积水，常伴随尿路压力升高，长期可损伤肾功能。关键病理机制为结石阻塞输尿管/肾盂输尿管连接部，尿液无法正常排泄，肾盂内压力逐渐升高，压迫肾实质及肾小管，影响尿液滤过与排泄功能。

1.结石梗阻与积水形成：①结石成分差异（草酸钙占比约70%~80%，磷酸镁铵、尿酸等次之），不同成分的溶解度差异影响梗阻风险；②梗阻程度分为完全性梗阻（尿液完全无法通过）和不完全性梗阻（部分尿液滞留），前者积水进展更快；③尿路解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）可增加梗阻概率，尿液淤积环境更易形成新结石。

2.积水对肾脏功能的影响及风险分层：①轻度积水（肾盂前后径＜10mm）：多无明显肾功能异常，需动态监测；②中度积水（10~20mm）：可出现肾小管浓缩功能下降，表现为夜尿增多，肾小球滤过率可能轻度降低；③重度积水（＞20mm）：长期压迫导致肾实质萎缩，需警惕肾功能衰竭，尤其双侧积水者可能进展为尿毒症。

3.诊断方法与关键指标：①超声（首选）：可明确积水部位、程度及结石大小、位置，无创且实时；②CT尿路造影（CTU）：清晰显示结石三维结构及梗阻范围，碘过敏者改用磁共振尿路成像（MRU）；③实验室检查：尿常规排查红细胞、白细胞（提示感染），血肌酐、胱抑素C评估肾功能，24小时尿钙/尿酸测定明确结石病因。

4.治疗原则与核心干预：①保守治疗：适用于结石＜0.6cm、无感染且肾功能正常者，每日饮水2000~3000ml，口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，尿酸结石可口服碳酸氢钠碱化尿液；②手术干预：结石＞0.6cm或合并中重度积水者，采用体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术（PCNL），合并感染时需抗感染治疗（药物名称遵医嘱）。

5.特殊人群护理要点：①儿童：优先排查先天性尿路结构异常，避免盲目药物排石，推荐超声引导下碎石；②老年人：合并前列腺增生、糖尿病者需同步管理基础病，减少感染风险；③孕妇：因激素变化易形成结石，建议孕期多饮水，首选MRU替代CT检查，保守治疗为主；④女性：反复尿路感染者需排查高尿酸血症或妇科疾病，男性注意前列腺增生对排尿的影响。