低血糖应该怎么检查

低血糖的诊断涉及多种检查方法。毛细血管血糖测定是诊断依据，成人及不同人群有不同血糖标准；血浆胰岛素和C肽测定可辅助判断原因，正常及胰岛素瘤患者有不同水平；胰岛素释放指数有助于判断胰岛素瘤；48-72小时饥饿试验可助诊但有风险；影像学检查中腹部超声、CT和MRI可筛查病变；还有胰高血糖素刺激试验辅助诊断。

血浆胰岛素和C肽测定

胰岛素测定：通过测定血浆胰岛素水平来辅助判断低血糖原因。如果胰岛素水平升高，可能提示存在胰岛素瘤等疾病。正常情况下，空腹胰岛素水平为5-20mU/L，胰岛素瘤患者血浆胰岛素常>100mU/L，有时甚至>1000mU/L。

C肽测定：C肽与胰岛素以等摩尔数分泌，测定C肽可以排除外源性胰岛素干扰。C肽水平的测定对于鉴别胰岛素自身免疫性低血糖等情况有帮助，正常空腹血清C肽水平为0.8-4.0ng/ml。

胰岛素释放指数测定

胰岛素释放指数=血浆胰岛素（mU/L）/血浆葡萄糖（mmol/L），正常人该指数<0.3，胰岛素瘤患者常>0.4，甚至>1.0。此指标有助于判断是否存在胰岛素瘤导致的低血糖。

48-72小时饥饿试验

让患者在禁食48-72小时后，密切观察是否出现低血糖症状以及血糖水平变化。如果在禁食期间出现低血糖症状，血糖<2.8mmol/L，且供糖后症状迅速缓解，提示可能存在胰岛素瘤等导致的空腹低血糖。但该试验有一定风险，需在严密监测下进行，对于老年人、有心血管疾病等特殊人群要谨慎评估风险，因为长时间禁食可能导致患者出现乏力、精神萎靡等不适，甚至可能诱发心血管事件等。

影像学检查

腹部超声：可用于初步筛查胰腺是否有占位性病变，如胰岛素瘤等，但对于较小的肿瘤可能存在漏诊情况。

CT和MRI：能够更清晰地显示胰腺、垂体等部位的结构，有助于发现胰腺肿瘤、垂体瘤等可能导致低血糖的病变。对于儿童等特殊人群，进行影像学检查时要考虑辐射剂量等问题，尽量采用对身体影响较小的检查方法，如选择低剂量的CT扫描等。

其他相关检查

胰高血糖素刺激试验：静脉注射胰高血糖素1mg后，正常人群血糖会迅速升高，而胰岛素瘤患者血糖升高不明显或反而降低，可辅助诊断胰岛素瘤导致的低血糖，但该试验也需在专业医护人员监测下进行，特殊人群如儿童等要根据其身体状况调整操作。