什么是风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病是因A组β溶血性链球菌感染引发风湿热后，导致心脏瓣膜（以二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣）慢性炎症损伤，出现瓣膜增厚、粘连、僵硬及功能障碍的疾病，随病情进展可引发心力衰竭、心律失常等严重并发症。

一、病因与病理机制：风湿热由A组β溶血性链球菌感染上呼吸道（如咽炎、扁桃体炎）后引发，机体免疫反应错误攻击自身组织，导致全身结缔组织炎症，心脏瓣膜作为主要受累部位，炎症刺激瓣膜间质细胞增殖、纤维组织增生，瓣叶增厚、交界粘连，瓣口狭窄或关闭不全，最终影响血液动力学。病理改变以二尖瓣狭窄最常见，其次为主动脉瓣病变，三尖瓣和肺动脉瓣受累较少。

二、临床特征：早期因心脏代偿机制可无症状，随病情进展出现活动耐量下降，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难；二尖瓣狭窄严重时可因肺淤血引发咯血；右心衰竭时出现下肢水肿、腹胀、肝大；心律失常（如心房颤动）常见，可导致心悸、血栓栓塞风险增加。心脏听诊可闻及特征性杂音，二尖瓣狭窄者心尖区有舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣病变者可闻及收缩期喷射样杂音。

三、诊断方法：超声心动图是核心诊断工具，可精确测量瓣口面积（二尖瓣瓣口面积<1.5cm2为中度狭窄，<1.0cm2为重度）、评估瓣膜活动度及反流程度；心电图可显示心房颤动、左心房增大等改变；胸部X线可观察心脏扩大、肺淤血；链球菌感染指标（抗链球菌溶血素O>200IU/ml）及炎症标志物（血沉、C反应蛋白升高）提示风湿活动存在。

四、治疗原则：药物治疗包括控制链球菌感染复发（青霉素类抗生素）、抗风湿治疗（水杨酸制剂、糖皮质激素）；心力衰竭时使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂；房颤患者需长期抗凝（如华法林）预防血栓栓塞。手术治疗适用于中重度瓣膜病变，首选瓣膜修复术（保留瓣叶结构），置换术可选机械瓣或生物瓣，年轻患者优先生物瓣（寿命10-15年），老年患者考虑机械瓣（需终身抗凝）。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需及时治疗扁桃体炎、咽炎，避免反复感染加重瓣膜损伤；孕妇若合并严重瓣膜病，需孕前评估手术指征，孕期监测心功能；老年患者手术耐受性低，优先选择微创修复技术；所有患者需定期复查超声心动图，避免剧烈运动、感染等诱发因素，预防血栓栓塞需严格遵医嘱抗凝治疗。